第8号様式(第12条関係) 平成 年 月 日 (宛先)鈴鹿市上下水道事業

第8号様式(第12条関係)
平成
年
月
日
(宛先)鈴鹿市上下水道事業管理者
住所
氏名
印
電話番号
合併処理浄化槽設置整備事業補助金交付請求書
平成
年
月
日付け鈴
第
号で確定通知のあった合併処理浄化槽
設置整備事業補助金について,鈴鹿市合併処理浄化槽設置整備事業補助金交付要綱第
12条第1項の規定により下記のとおり請求します。
記
請求金額
円
振込依頼先
金融機関名
(
口座種別
銀行
本店
金庫
支店
農協
出張所
)
(
普通
)
当座
口座番号
フリガナ
口座名義人
検収日
平成
年
月
日
印