des Beitrittsformulares

Beitrittserklärung / Änderung Mitgliedschaft
Hiermit trete ich dem Förderverein „Malschule in der Kunsthalle e.V.“ bei.
( ) Mitgliedschaft ab .............................................. ( ) Änderung ab ……………………..……….
Name …………………………………………………………………………………………………….
Vorname .....................................................................................................................................
Straße / Hausnummer .................................................................................................................
PLZ / Ort ......................................................................Tel. / Fax ...............................................
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E-Mail ..........................................................................................................................................
[ ] Regulärer Mitgliedsbeitrag von 20 € jährlich, ohne Jahreskarte zum freien Eintritt
in die Hamburger Kunsthalle
[ ] Mitgliedsbeitrag für Fördermitglieder von 40 € jährlich, mit Jahreskarte
[ ] Familienbeitrag von 55 € jährlich, mit Jahreskarten für im gleichen Haushalt
lebende Angehörige - bitte namentlich eintragen:
...................................................................................................
[ ] Ermäßigter Mitgliedsbeitrag von 20 € jährlich, mit Jahreskarte, für Schüler, Auszubildende,
Studenten (unter 30 J.), Teilnehmer am Freiwilligen Sozialen Jahr (FSJ) oder
Bundesfreiwilligendienst (BFD), Künstler, Erwerbslose und Schwerbehinderte gegen
Vorlage / Kopie eines Ausweises
[ ] Daneben leiste ich jährlich eine Spende von € .......................................................................
....................................., den ..................... Unterschrift ..............................................................
Einzugsermächtigung
Zur jährlichen Abbuchung des Mitgliedsbeitrags erteile ich der Malschule in der Hamburger Kunsthalle e.V. die
jederzeit widerrufbare Einzugsermächtigung für das nachstehende Konto. Der Beitrag wird im Januar eines
jeden Jahres ohne vorherige Zusendung einer Rechnung per SEPA-Lastschrift-Mandat eingezogen. Bei
Beginn der Mitgliedschaft erfolgt die Lastschrift bis ca. 8 Wochen nach Eintritt.
Kontoinhaber ...................................…………………………………………………………………………...
IBAN
DE _ _
BIC
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Name der Bank .......................................................................................................................................
....................................., den ..................... Unterschrift .........................................................................
Malschule in der Kunsthalle e.V. - Glockengießerwall 1 - 20095 Hamburg
Email: [email protected] - Fax: 040 / 428 131 886
Karin Welschen Tel. 040 / 250 92 03 (mit AB) – Birgit Janecke Tel. 040 / 692 768 33
Konto: Hamburger Sparkasse – IBAN: DE67 2005 0550 1001 3102 32 – BIC: HASPDEHHXXX
Steuernummer: 17 / 452 / 05638 - Gläubiger-Identifikations-Nr.: DE08 ZZZ0 0000 8477 02
Bearbeitungsvermerke:
Anzahl der Karten ..............................................
pers./Post am …………………………………......
Mandatsreferenz/Mitgliedsnummer: ……………….
Zeichen ..................................................................

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