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Krippe Aurich
Kita Aurich
Krippe Moordorf
Kita Moordorf
Kita Wiesmoor
Kita Strackholt
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Bitte wählen Sie die Einrichtung nach Wohnort und Bedarf der Betreuung.
Angaben zum Kind:
Name:
_____________________________
Vorname:
Geburtsort:
_____________________________
Geburtsdat.:
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_____________ m  w
Angaben zu den Erziehungsberechtigten:
 Mutter
 Vater
 oder___________________
Name:
______________________________
Vorname:
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Straße:
______________________________
PLZ, Ort:
______________________
Telefon:
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Handy:
______________________
 Mutter
 Vater
Name:
______________________________
Vorname:
______________________
Straße:
______________________________
PLZ, Ort:
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Telefon:
______________________________
Handy:
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 oder___________________
Gewünschter Eintritt in Krippe oder Kindergarten zum:
________________________
(z. B. August 2017)
Bemerkungen/Anliegen: _____________________________________________________________________
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Ort, den
Eingangsbestätigung
_______________________________________________
Unterschrift (Erziehungsberechtigte/r)
(wird von der Krippe oder dem Kindergarten ausgefüllt)
___________________________________
Ort, den
__________________________________________________________
Unterschrift (Mitarbeiter/in)

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