請求書は - Lions Clubs International

添付書類 3
ライオンズクラブ国際協会
地区ガバナーエレクト成人同伴者旅費請求書
米国イリノイ州シカゴ
地区名: ________________
活字体のローマ字でご記入ください
地区ガバナーエレクト氏名:
成人同伴者氏名:
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名（ローマ字）
姓（ローマ字）
________________________________________________________________
名（ローマ字）
姓（ローマ字）
配偶者の旅費として US$500 を上限とする払戻しを受けるためには、本請求書に下記書類を
添えてご提出いただく必要があります。
1) 発券済み旅程表のコピー（経路、航空会社、便名、座席クラス、到着／出発日時がすべて明
記されたもの）
2) 支払いの証明となるもの（明細付き領収書またはクレジットカード利用明細書のコピー）
請求書は、航空券の予約が済み航空券購入の証明がお手元に届き次第、直ちに
ご提出ください。
払戻し振込先の銀行に関する情報が必要となる場合があります。国際本部会計課の担当ローラ・
デルガードまでご提出ください。
E メール:
ファックス:
電話:
[email protected]
630-706-9199
630-468-6846
旅行代理店または地区宛ての払戻しが指定されない限り、払戻しはすべて地区ガバナーエレクトを対
象に行われます。払戻し対象の正確な氏名および住所をご記入ください（ローマ字活字体）:
氏名:
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住所:
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_____________________________________________________________________________
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国名:
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電話番号:
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E メール:
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日付: ____________________________
払戻し請求は 2017 年 5 月 15 日（月）必着でご提出ください。
2017 年 7 月 24 日以降に届いた場合、払戻しは一切行われません。
#3 2017 DGE Adult Com TEC.JA

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