第７０回大島一周駅伝競走大会 【オーダー表】 ［ 一般１部 ・ 一般２部 ・ 高校の部］…いずれかを○で囲むこと 平成 年 月 日 標記大会のオーダー表を下記のとおり提出します。 ふりがな チーム名(１０文字以内) 代 表 者 監 督 者 印 ○ 連絡先 TEL 印 ○ 連絡先 TEL 携帯 編成表提出後の変更について、下記の欄に変更後の｢氏名｣ならびに｢変更前氏名｣を記載のこと ※ 選手に変更がない区間・補員についても記入のこと。 区 間（距離） １ 久賀～三蒲 (7.7 ㎞) ２ 三蒲～小松 (5.7 ㎞) ３ 小松～戸田 (7.3 ㎞) ４ 戸田～家房 (4.0 ㎞) ５ 家房～安下庄 (6.7 ㎞) ６ 安下庄～森野 (9.3 ㎞) ７ 森野～土居 (6.1 ㎞) ８ 土居～久賀 (8.1 ㎞) 補 員 補 員 補 員 （ふりがな） 氏 名 変更前氏名 年齢又 は学年 職業等 (会社・団体・学校名等） 注）１．提 出 期 限 オーダー表 平成２８年１２月１０日(土) 監督者会議にて受付 ２．提 出 先 〒742-2512 山口県大島郡周防大島町大字平野 269-44 東和総合センター 内 及 び 大島一周駅伝競走大会事務局 TEL(0820)78-5048 FAX(0820)78-2500 問合せ先 E-mail：[email protected] ※ FAX・メール等で提出する場合は、１２月９日（金）１７時までに提出すること。また、送信後に確 認の電話を必ず入れること。 第７０回中学校男子大島駅伝競走大会 【オーダー表】 平成 年 月 日 標記大会のオーダー表を下記のとおり提出します。 ふりがな チーム名(１０文字以内) 印 ○ 代 表 者 連絡先 TEL 印 ○ 監 督 者 連絡先 TEL 携帯 編成表提出後の変更について、下記の欄に変更後の｢氏名｣ならびに｢変更前氏名｣を記載のこと ※ 選手に変更がない区間・補員についても記入のこと。 区 間（距離） １ 逗子ヶ浜～神浦 (4.2 ㎞) ２ 神浦～森野 (3.5 ㎞) ３ 森野～油良 (3.5 ㎞) ４ 油良～土居 (2.6 ㎞) ５ 土居～白石 (3.8 ㎞) ６ 白石～久賀 (4.3 ㎞) 補 員 補 員 補 員 （ふりがな） 氏 名 変更前氏名 学年 学 校 名 注）１．提 出 期 限 オーダー表 平成２８年１２月１０日(土) 監督者会議にて受付 ２．提 出 先 〒742-2512 山口県大島郡周防大島町大字平野 269-44 東和総合センター 内 及 び 大島一周駅伝競走大会事務局 TEL(0820)78-5048 FAX(0820)78-2500 問合せ先 E-mail：[email protected] ※ FAX・メール等で提出する場合は、１２月９日（金）１７時までに提出すること。また、送信後に確 認の電話を必ず入れること。 第３４回女子大島駅伝競走大会 【オーダー表】 [ 一般の部 ・ 高校の部 ・ 中学校の部 ]…いずれかを○で囲むこと 平成 年 月 日 標記大会のオーダー表を下記のとおり提出します。 ふりがな チーム名(１０文字以内) 印 ○ 代 表 者 連絡先 TEL 印 ○ 監 督 者 連絡先 TEL 携帯 編成表提出後の変更について、下記の欄に変更後の｢氏名｣ならびに｢変更前氏名｣を記載のこと ※ 選手に変更がない区間・補員についても記入のこと。 区 間（距離） １ 逗子ヶ浜～神浦 (4.2 ㎞) ２ 神浦～森野 (3.5 ㎞) ３ 森野～油良 (3.5 ㎞) ４ 油良～土居 (2.6 ㎞) ５ 土居～白石 (3.8 ㎞) ６ 白石～久賀 (4.3 ㎞) 補 員 補 員 補 員 （ふりがな） 氏 名 変更前氏名 年齢又 は学年 職業等 (会社・団体・学校名等） 注）１．提 出 期 限 オーダー表 平成２８年１２月１０日(土) 監督者会議にて受付 ２．提 出 先 〒742-2512 山口県大島郡周防大島町大字平野 269-44 東和総合センター 内 及 び 大島一周駅伝競走大会事務局 TEL(0820)78-5048 FAX(0820)78-2500 問合せ先 E-mail：[email protected] ※ FAX・メール等で提出する場合は、１２月９日（金）１７時までに提出すること。また、送信後に確 認の電話を必ず入れること。
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