計画変更床面積算定表 確認番号 H 号 確認年月日 年 月 日 建築基準法第 6 条第 1 項の規定による計画の変更の確認を申請します。この申請による計 画 変更事項、計画変更床面積及び計画変更申請手数料はつぎのとおりです。 年 福山市建築主事 月 日 様 設計者等氏名 計 画変更 事項 1項 一 敷 地 に接 する道 路の 幅員 、敷地 が 道路に 接す る部分 の長 さ、敷地 面 積、敷地境 界線又 は建 物物の 位 置 の変更 。 二 建 築 面積 の変更 三 高 さ 又は 階数の 変更 四 床 の 変更 五 階 段 の変 更 六 柱 、 はり 又はけ たの 変更 七 壁 の 変更 八 屋 根 、軒 、軒裏 ひ さし又 は天 井の変 更 九 開 口 部の 変更 十 土 台 、基 礎又は 基礎 ぐいの 変更 十 一 小 屋裏 の変更 十二 斜材 十 三 建 築設 備（法 第 87 条の２ 第 1 項に 該当す るもの を除 く。）の 変更 2 項 前 各 号 以外の 変更 計 画変更 の有 無 変 更に伴 う床 面積 有 ・ 無 ㎡ （変更事項） 有 有 有 有 有 有 有 ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ 無 無 無 無 無 無 無 ㎡ ㎡ ㎡ ㎡ ㎡ ㎡ ㎡ 有 有 有 有 有 ・ ・ ・ ・ ・ 無 無 無 無 無 ㎡ ㎡ ㎡ ㎡ ㎡ 有 ・ 無 ㎡ （変更事項） 小 計 （ ｓ） (a) 計 画 変更 床面積 の小 計 （ s）の 1/2 ㎡ ×1/2＝ 算定した変更に係る部分の床面積の合計が変更前の計画の床面積の合計 を超える場合は、計画前の計画の床面積の合計を上限とする。 (b) 床 面 積の 増加面 積 算定した変更に係る部分の床面積 の 合計 計 画変更 申請 手数料 ㎡ ㎡ ㎡ （ ａ）＋ （ｂ ）＝ 計 画変更 申請 算定床 面積 ㎡ ㎡ 円 （注記） １．準則第１第 1 項第 1 号に該当する変更がある場合は、その変更事項を記載してください。 ２．準則第 1 第 2 項に該当する変更がある場合は、その変更事項を記載してください。 ３ ．変 更 の 内 容 が 第 1「 第 1 項 各 号 」及 び ｢第 2 項 ｣の 項 目 の 複 数 に 該 当 す る 場 合 は 、項 目 ご と の 床 面 積 の 合 計 を 記 載 し て く だ さ い 。た だ し 、変 更 部 分 が 重 複 し て 該 当 す る 場 合 は 、当 該 重 複 し て い る 部 分（ 床 面 積 ）を 加 算 す る 必 要 は あ り ま せん。 ４ ．変 更 に 伴 う 床 面 積 の 算 定 に つ い て は 準 則 に 従 い 算 定 し て く だ さ い 。な お 、不 明 な 点 等 が あ り ま し た ら 係 員 に 協 議 し て ください。
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