初心者（親子）ルアー釣り教室参加申込書 ご記入いただきました申込書は各水上公園事務所へ持参またはファックス（FAX 番号下記）にてお 送り下さい。 なお、参加申し込みの締め切りは、開催日の前々日１７時までとなっておりますのでご注意くださ い。 参加を希望する日に○を付けてください 開 催 日 12/3（土） さいたま水上公園 （FAX 048-772-8790） 12/4（日） 加須はなさき水上公園（FAX 0480-65-3749） 12/10（土） しらこばと水上公園 （FAX 048-975-5622） 12/11（日） 川越水上公園 （FAX 049-241-2244） ※太枠内のみご記入ください。 № 申込日 ふりがな 氏 平成 年 月 日（ ） 参加 希望日 平成 年 月 日 参加者①（代表者） 年齢 参加者② 年齢 参加者③ 年齢 参加者④ 年齢 名 ふりがな 氏 名 電話番号 参加場所 初心者（親子）ルアー釣り教室参加申し込みにあたっての個人情報のお取り扱いについて ※ ※ ※ ※ ご記入いただく個人情報については、初心者（ペア）教室の申込み受付等を円滑に遂行するために使用するものです。 ご記入いただいた個人情報は、入賞者などの大会結果についてホームページまたは広報誌などに掲載させていただき ます。その他、法令に基づく場合など正当な理由がある場合を除き、第三者に開示又は提供いたしません。 ご記入いただいた個人情報を、利用目的の達成に必要な範囲内で業者に委託する場合は、個人情報を適切に保護でき る業者を選定します。 ご記入いただいた個人情報について、ご本人が開示、訂正又は削除を求めたときは、ご本人確認後、速やかに応じま す。 参加にあたり、個人情報の取扱について、該当する項目の□をチェックして下さい。 なお、記入していただく事項については、お客様の任意ですが、同意いただけない場合は、 参加出来ません。 □ 同意する □ 同意しない 個人情報保護管理者 公益財団法人埼玉県公園緑地協会 専務理事 高橋 譲 個人情報に関する問合せ先 上尾運動公園管理事務所 しらこばと公園管理事務所 川越公園管理事務所 加須はなさき公園管理事務所 TEL 048－773－6711 TEL 048－977－5111 TEL 049－241－2241 TEL 0480－65－7155 E-mail E-mail E-mail E-mail [email protected] [email protected] [email protected] [email protected]
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