希望する・希望しない - VIVA LA ROCK 2017

「オトミセ」エントリーシート
ふりがな
男
昭和
・
平成　女
氏　名（代表者）
〒
住　所
年　月　日生
VIVA LA ROCK 2017
ホームページでの
掲載を希望されますか？
※『希望する』とお答えの方は下記の質問にお答えください。お答えいただいた内容に基づいてホームページでご紹介をさせていただきます。写真
（上半身・脱帽・正面向き）
参加予定人数
（必要な椅子の数）
出展名（チーム名）
自宅　ＴＥＬ
携帯　ＴＥＬ
出展ジャンル
携帯メールアドレス
希望する　・　希望しない
ホームページのURL
PCメールアドレス
Twitterアカウント
VIVA LA ROCKでの
出展歴
Facebookアカウント
初回 / ２回目 / ３回目 / ４回目
職業
出展歴・制作歴
（今までの音楽活動・コミ
ケなどの出展歴等をお
書きください）
希望する出展日
（該当する日にすべてマ
ルをつけてください）
紹介文
（最大175文字まで）
5月3日（水） / 5月4日（木） / 5月5日（金）
自由記述欄
出展予定内容
（制作物の説明と共に写
真などを掲載して頂ける
と幸いです）
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