第７０回府中駅伝競走大会参加申込書(兼選手変更届) チーム名 ※左詰め１２文字以内フリガナ） ※ 参加種別を○で囲む１一般の部２高校男子の部参加３一般女子の部種別４中学男子の部５中学女子の部電話番号ふりがな氏名連絡員住所 ※ □ 自宅〒 − □ 勤務先〒 − 自宅携帯 ※ 住所欄は、連絡先として希望する方に印をつけること。また、勤務先は会社名、所属部署名まで詳細かつ正確に記入すること。区間氏名（ふりがな）年齢（学年）エントリー変更者氏名監督第１区第２区第３区第４区第５区補欠補欠注）１年齢欄は、平成２９年２月１１日現在の年齢（中学の部は学年）を記入する。２同一選手（補欠選手を含む）を複数のチームに登録することはできない。３提出前に必ず写しをとり、控えとしてチームで保管すること。４エントリー選手を変更する場合は、平成２９年２月１０日（金）正午までに、この申込書のエントリー変更者氏名欄に変更者の氏名を記入して府中市文化スポーツ部生涯学習スポーツ課（申込み先と同じ）へ提出し、承認を受けること。なお、補欠登録された選手以外との変更は認めない。（走順の入替えも不可） ※ ＦＡＸ（０４２−３６５−３５９３）での提出も可申込責任者㊞（中学の部は校長名及び公印） ※ 個人情報については、本大会の業務運営に必要な事務処理を行うとともに、関連情報の通知など、運営上におけるサービス向上を目的として利用させていただきます。