第２４回美里町万葉の里ハーフ駅伝大会 参加申込書 《参加する部門を○で囲んで下さい》 ・一般参加対抗の部（一般・行政区） ・女性対抗の部 ・高校生対抗の部 ・中学生対抗の部 フリガナ チーム名 区 間 フリガナ 氏 名 年 齢 〒 － 住 所 住 所 第１区 第２区 第３区 第４区 第５区 補欠 郵便番号 責任者 氏 名 電 話 携 帯 ※１ 年齢は、平成２９年２月５日現在（大会当日）で記入すること。 ※２ 責任者は必ず連絡が取れる方にすること。 ※３ 原則、申込みをしたチーム名は変更できません。 ※４ 平成２９年１月１２日（木）開催の代表者会議には必ず出席をすること。 承 諾 書 美里町万葉の里ハーフ駅伝大会 会長 様 私たちチームは、「第２４回美里町万葉の里ハーフ駅伝大会」に参加するにあたり、大会中における事故について、傷害保険 以外の権利を主張しないことを確約し参加します。 平成 年 月 日 署 名 印
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