2017 年度
大学院国際芸術創造研究科（修士課程）Skype 受験希望票
2017 年 2 月 14、15 日に実施する口述試験について、試験当日は試験会場に行くことが
出来ませんので、Skype による受験を希望します。
氏
国
名
籍
メールアドレス
Skype アカウント
試験日当日の電話番号
試験日当日の住所
受験番号（※）
※受験番号は大学が記入するので、志願者は記入しないこと。
【留意事項】
１．Skype による口述試験実施中，通信障害等の発生によっては試験実施に支障が出る
ことがある。その場合，本学では一切責任を負いかねるので，十分留意の上，本票を
提出すること。
２．本票提出以降は，本票に記載した Skype アカウントなどは無効にしないこと。
３．本票は大学に提出する前にコピーを取り，試験が終了するまで大切に保管をして置く
こと。