学生証再発行願 - 京都外国語大学・京都外国語短期大学

学生証再発行願
年　月　日
京都外国語大学
学　長　殿
京都外国語短期大学
所属【大学院・外国語学部・短期大学】
年次　クラス
学籍番号
氏　名
㊞
生年月日西暦
年　月　日
この度、学生証を下記の理由により再発行をお願い致します。
記
理由
：紛失・盗難・写真変更・改姓名・その他（　）
※改姓名での再発行については代金は発生しません。
証　紙
２０００円
貼付欄
備　考
学生証配布日時
受付
月　日　時　分
以降
[　学　生　証　引　換　証　]
年次　クラス
学籍番号
受取日時※大学が記入
氏　名
月　日　時　分
以降

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