誓 約 書

別記第3号様式
誓
北海道教育庁石狩教育局長
約
書
様
私 は 、北 海 道 が 実 施 す る 競 争 入 札 参 加 資 格 審 査 の 申 請 に 当 た り 、暴 力 団 員( 暴
力 団 員 に よ る 不 当 な 行 為 の 防 止 等 に 関 す る 法 律 (平 成 3 年 法 律 第 77号 ) 第 2 条 第
6 号 に 規 定 す る 暴 力 団 員 (以 下 同 じ 。 ) ) 又 は 暴 力 団 関 係 事 業 者 ( 暴 力 団 員 が 実
質的に経営を支配する事業者その他同条第2号に規定する暴力団又は暴力団員
と密接な関係を有する事業者をいう。)に該当しない者であるとともに、今後、
これらの者とならないことを誓約します。
上 記 の 誓 約 に 反 す る こ と が 明 ら か に な っ た 場 合 は 、競 争 入 札 参 加 資 格 を 制 限 さ
れても異存ありません。
ま た 、上 記 の 誓 約 の 内 容 を 確 認 す る た め 、北 海 道 が 他 の 官 公 署 に 照 会 を 行 う こ
とについて承諾します。
平成
年
月
日
〒
所
在
地
商号又は名称
代
表
者
