（Ａ４）
誓約書の記名押印は、法人にあっては代表者が、個人にあっては申請者が代表して誓約したものとする。
「商号又は名称」、「氏名」及び印は、免許申請書第一面と同一のものを記入、押印すること。
添　付　書　類（２）
「法定代理人氏名」は、申請者が未成年である場合に、法定代理人が記名押印すること。
誓　約　書
申請者、申請者の役員、令第２条の２に規定する使用人、法定代理人及び
法定代理人の役員は、法第５条第１項各号に該当しない者であることを
誓約します。
平成
27 年
4
月
1
日
法人:代表者印（丸印）
個人：認印(スタンプタイプの簡易印鑑（インキ浸透
印）は不可)
商号又は名称
福岡県不動産　株式会社
氏
表
代表取締役　福宅　太郎 ㊞
印者
之代
名
*
法 定 代 理 人
商号又は名称
氏
名
九州地方整備局長　殿
福岡県知事
（注意）
代表者が未成年者の場合には、法定代理人が記名、押印すること。
㊞

誓 約 書

誓 約 書 - 市川市

誓約書(様式第3号)

25KB

指名競争入札辞退届