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腹腔鏡下腹壁瘢痕ヘルニア修復術におけるIPOM-Plusの
メリットは何か？
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腹腔鏡下腹壁ヘルニア修復術におけるヘルニア門閉鎖の工夫
浦上淳、髙岡宗徳、石田尚正、林次郎、磯田竜太郎、
吉田将和、湯川拓郎、平林葉子、深澤拓也、吉田和弘、
山辻知樹、中島一毅、森田一郎、羽井佐実、猶本良夫
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諏訪勝仁、牛込琢郎、大津将路、成廣哲史、
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下山雄也、岡本友好、矢永勝彦
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川崎医科大学附属川崎病院総合外科
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東京慈恵会医科大学附属第三病院外科、東京慈恵会医科大学外科学講座
【目的】腹腔鏡下腹壁瘢痕ヘルニア修復術（LIHR）におけるヘル
ニア門閉鎖およびメッシュ補強（IPOM-Plus）の有用性を検証す
る。
【方法】2011年10月から2016年8月までに慈恵医大第三病院で
行ったLIHR 38例についてIPOM-Plus（n=26）とヘルニア門を
閉鎖せずメッシュ補強のみの修復法（sIPOM）（n=12）の手術成
績を比較検討した。
【結果】IPOM-Plus、sIPOMについて、患者年齢中央値、性差（M :
F）、BMI中央値、ASA（1 : 2 : 3）の順で 79（46-83）、76.5
（49-85）、16:10、8:4、25.26（19.1-25.67）、25.56（18.435.84）、1:12:5、0:5:0で患者背景に差はなかった。部位
（umbilical : epigastric : infraumbilical : iliac : suprapubic :
subcostal）、最大横径中央値はそれぞれ13 : 4 : 6 : 2 : 1、5 :
0 : 1 : 4 : 1 : 1、6（2-15）、6.5（2-187）でヘルニア性質にも
差はなかった。手術時間中央値、術後在院日数、合併症発生率、
mesh bulge発生率、再発率はそれぞれ119.5（65-265）、119
（80-301）分、は6（1-34）、7（2-18）日、3（12%）、2（17%）例、
2（17%）、0例（p=0.0325）、1（8%）、0例でmesh bulgeのみ
IPOM-Plusで抑制されていた。
【結語】われわれのLIHRの成績では、IPOM-PlusはsIPOMと比
較しmesh bulge抑制の点で優れていた。
【はじめに】当科では2013年からIPOMを行っていたが、最近は
ヘルニア門閉鎖を加えたIPOM-plusを行うようにしている。ヘ
ルニア門閉鎖に対する工夫を報告する。
【手術手技】最初にヘルニア門縁より5-10cm離れた左下腹部ま
たは左季肋部を小切開し5mmまたは12mmポートを挿入し、気
腹する。腹腔内観察後に5mmポート2-3本をメッシュより外側
となる部位に挿入。腸管や大網の癒着を離した後にヘルニア門
を確認する。ヘルニア門周囲の筋膜約1cmをとるように、非吸
収性モノフィラメント糸とEndCloseを用いて、腹腔内でヘルニ
ア門閉鎖を行う。メッシュをヘルニア門閉鎖部より約3cmのマー
ジンを覆う大きさにトリミングする。これを4-8点の非吸収性
モノフィラメント糸にて筋膜に固定し、さらに全周性に吸収性
タッカーでDouble Crown法で固定する。
【結果】IPOM-plusを、腹壁瘢痕ヘルニア 8例、臍ヘルニア 1
例、白線ヘルニア1例に行った。メッシュはPCO Mesh 3例、
VENTRALIGHT 7例。男女比3：7、平均年齢73歳であった。
局在部位は上腹部3例、下腹部6例、臍部1例で、平均のヘルニ
ア門の最大径は6.8cm。平均手術時間150分、平均出血量少量、
平均術後在院日数7.8日。ファーストポート部分でのポートサイ
トヘルニアを1例に認めた。
【結語】IPOM-plusはseromaやbulgingを防止し、再発率を低下
させると期待される。術者と助手を固定し、定型化することで、
大きな合併症無く施行できている。
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腹腔鏡下腹壁ヘルニア修復術におけるヘルニア門閉鎖はメッ
シュバルジの発生を予防する
無床クリニックにおける日帰り単孔式TEP法の治療成績
中林幸夫、小山能徹、百瀬匡亨、平本悠樹、飯田智憲、
船水尚武
岡山そけいヘルニア日帰り手術 Gi外科クリニック
川口市立医療センター消化器外科
【目的】IPOMおよびIPOM-Plusにおける治療成績、メッシュバルジの発生
状況を検討し、IPOM-Plusの意義を明らかにする。
【対象】2007年6月以後、腹腔鏡下腹壁瘢痕ヘルニア修復術を施行した45
例（IPOM 22、IPOM-Plus 23）。
【検討項目】
1. ヘルニア門横径、手術時間、出血量、鎮痛薬使用量、術後在院期間、再
発、メッシュ感染、seroma、メッシュバルジ。
2. 術前後にCTを施行した正中腹壁瘢痕ヘルニア30例の腹直筋横径、縦径、
腹直筋間離開の改善状況、メッシュ筋膜固定の有無とメッシュバルジの発生
を検討。
3. IPOMを施行した正中腹壁瘢痕ヘルニア14例に対し、ヘルニア門横径、
年齢、BMI、性差、原疾患からメッシュバルジの危険因子を検討。
【結果】
1.＜IPOM：IPOM-Plus＞ヘルニア門横径（cm）（5.1：5.1；最大
12:14）、術後在院日数（4.2:3.7日）、再発（1:0例）、メッシュ感染（0:0
例）、seroma形成には差なし。平均手術時間（172:218分）、平均出血量
（3.6:7.9ml）、鎮痛薬使用量（1.1:2.0回）は増加（p＜0.05 ）。
2. 正中腹壁瘢痕ヘルニア；平均腹直筋横径（5.4:6.1cm）（p＜0.05 ）、平均
腹直筋縦径（1.0:0.9cm）（N.S. ）、腹直筋間（4.6:2.5cm）（p＜0.01 ）、メッ
シュバルジの発生（6/14:1/16例）はメッシュ固定法に差なく（N.S. ）、ヘル
ニア門閉鎖の有無が関与（p＜0.05 ）。
3. IPOMにおけるメッシュバルジは性（男/女）
（0/5：6/9）
（p＜0.05 ）のみ関与。
【結語】IPOM-Plusはメッシュバルジを減少させ、腹壁機能改善の可能性が
示唆される。
池田義博
【目的】当院は無床クリニックとして、単孔式腹腔鏡下鼠径ヘル
ニア修復術（単孔式totally extraperitoneal repair；以下単孔式
TEP法）を日帰り手術で提供している。これまでの症例を検討し、
今後の展望を考察する。
【方法】2015年4月開院から2016年7月までに施行された成人鼠
径ヘルニア316例について患者背景、術式、術後データ、合併
症について検討した。術後データとしては、術後在院時間、術
翌日の痛みスケール、術後1週間坐薬使用量と社会復帰日数を分
析した。
【結果】316例中301例が単孔式TEP法、Lichtenstein法が15
例であった。301例中243例に膨潤局所麻酔（以下膨潤麻酔）を
併用した。単孔式TEP法において、術翌日の痛みスケールでは
『痛くない』が全体で38.3％、膨潤麻酔併用群で44.0％、膨潤
麻酔非併用群で13.8％であった。術後1週間坐薬使用量では、
78.3％で3個以内の使用であった。坐薬使用量に膨潤麻酔併用
群、非併用群間の有意差は認められなかった。社会復帰日数は
全例7日までに復帰し、80.6％は術後3日目までに復帰していた。
合併症は16例に漿液腫を認めた。
【結語】単孔式TEP法に膨潤麻酔を併用することで、術後早期の
疼痛を軽減できた。無床クリニックおいても、工夫を重ねるこ
とで、より一層安全で、患者のニーズを満たす日帰り手術が可
能と考える。
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静脈麻酔、自発呼吸下のTEP法による日帰り手術の経験
腹腔鏡下ヘルニア修復術TEP法の日帰り手術への導入
高島格、長浜雄志、北村雅也
長浜雄志、高島格
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新宿外科クリニック
当院は、日帰り手術専門の無床診療所として2007年開院、そけ
いヘルニアの外来手術を4280件（9年3か月間）行ってきました。
術式は全て前方アプローチによる手術で、主にプラグ法でした。
近年、国内ではそけいヘルニア手術を内視鏡下で行うことが増
えてきました。内視鏡のそけいヘルニア手は、前方アプローチ
の手術に比べ、腹腔内の操作や腹膜前腔を広範囲な剥離など手
術侵襲が大きく、麻酔も深い麻酔が必要になり、日帰り手術に
は不向きと考えられます。今回、私たちは、前方アプローチの
日帰り手術で行っている麻酔に準じた麻酔で、内視鏡下そけい
ヘルニア修復術を日帰り手術で行ったので報告します。
術式は、TAPP法では筋弛緩薬の投与無しでは困難なので、
TEP法（単孔式）で行いました。麻酔は、静脈麻酔＋局所麻酔に
笑気と少量のセボフルレンを使用しました。静脈麻酔は、プロ
ポフォール、レミフェンタニルで導入維持を行いました。局所
麻酔は、step by step法で皮膚皮下組織、腹直筋、腹膜前腔、
内そけい輪に浸潤麻酔を行いました。
2015年11月から2016年7月までに89症例のTEP法によるそ
けいヘルニアの日帰り手術を行いました。静脈麻酔による舌根
沈下は、前方アプローチでは問題無く操作できる程度のもので
あっても、TEP法ではかなり操作がしづらくなりました。麻酔
を調整しながら、安定して手術を行えるようになってきたので、
症例を重ね発表したいと思います。
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九段坂病院外科、新宿外科クリニック
【目的】TEP法による日帰りヘルニア修復術の成績、問題点につ
いて検討し報告する。
【方法】2015年12月より日帰り単孔式TEP法を導入した。麻酔
は局所麻酔を併用したfacemaskによる全身麻酔（笑気、酸素、
sevoﬂurane、レミフェンタニル、プロポフォール）により行い、
呼吸状態によってlaryngeal maskを使用した。筋弛緩薬は使用
せず、手術終了後独歩で回復室に移動し1∼2時間の休息後に帰
宅した。
【成績】59例に対してTEP法による日帰り手術を施行した。内訳
は片側54例、両側5例、初発54例、再発5例。手術時間は24
∼135分（平均45分）、再発例2例で広範な腹膜損傷により鼡径
部切開法への変更を要したがほか57例ではTEP法により手術を
完遂し得た。覚醒遅延はなく全例が独歩により回復室へ移動し、
当日中に帰宅し、次回外来通院日まで通常の在宅生活を送り得
た。
【考察】TEP法は筋弛緩薬を使用せずに施行可能であるため初発
例については両側例であっても問題なく、日帰り手術をとして
施行可能であった。一方再発例は鼡径部切開法術後のみを対象
としたが2例で広範な腹膜損傷を来たし、鼡径部切開法への変更
を要した。筋弛緩薬を使用していないため経腹腔的な腹膜修復
は困難で、今後適応の絞り込みや、広範な腹膜損傷を来した際
の経腹膜外的な修復術の導入も必要であると考えられた。
【結語】TEP法は初発例を対象に日帰りヘルニア修復術に導入可
能である。
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腹腔鏡下鼠径ヘルニア修復術の日帰り/短期滞在手術の現状
と将来について
局所麻酔下TEP法による24時間入院手術
当間宏樹、江口徹、藤井圭、佐藤優、錦建宏、
小原井朋成、成富元、廣田伊千夫
慶應義塾大学医学部外科学
和田則仁、古川俊治、北川雄光
原三信病院外科
【目的】当院では、平成10年に鼠径ヘルニアに対する腹腔鏡下
鼠径ヘルニア修復術（以下LIHR）の日帰り手術を開始して以来、
27年12月までに計313例を経験し、日帰り/短期滞在手術にお
けるLIHRの有用性を報告してきた。今回、当院におけるLIHR
の日帰り/短期滞在手術の現状を検討し、今後の展望について報
告する。
【対象と方法】2012年4月より2016年3月までの期間、当院で
施行した鼠径ヘルニア修復術519例中、日帰り/短期滞在手術を
施行した108例について、全体の治療成績をretrospectiveに検
討し、術式別の比較を試みた。
【結果】108例（初発104/再発4）中、LIHR81例、鼠径部切開法
27例に施行。術中偶発症は認めず、術後合併症は皮下血腫4例、
seroma6例、疼痛2例、再発1例であった。術直後の食事摂取、
鎮痛処置はLIHRが鼠径部切開法より有意に良好（p=0.0382、
p=0.0044）であった。
【考察・結論】当院における鼠径ヘルニアの日帰り/短期滞在手術
の治療成績は、術式に関わらず、良好であった。LIHRの治療成
績は、術後回復の観点からも、より良好であり、平成27年の短
期滞在手術等基本料の導入後、増加が見込まれる鼠径ヘルニア
の日帰り/短期滞在手術において、LIHRは最適な術式と考えら
れた。
腹腔鏡下ヘルニア手術は、鼠径ヘルニアに対する標準治療の一
つに位置づけられる。しかしながらopen surgeryと対比して腹
腔鏡手術固有の問題点として、ポート位置によるアプローチ方
向の制限、4自由度の動作制限、2次元画像による立体視の欠如、
力触覚の低下などが挙げられる。このような制限の中で、困難
症例（高度肥満、骨盤腔・腹膜前腔手術既往、再発、巨大ヘルニア、
非還納性ヘルニア、滑脱型ヘルニアなど）に対する手術適応は慎
重にならざるを得ない。しかし、腹腔鏡手術には拡大視効果に
よる微細解剖の把握、出血が少ないことによる綺麗な術野、深
部での良好な視野展開など利点もあり、内視鏡外科手術に習熟
し、腹腔鏡下鼠径ヘルニア手術に十分な経験を有する場合、困
難症例に立ち向かうことも許容されると考えられる。本発表で
は、困難症例に対する腹腔鏡下鼠径ヘルニア手術に必要な知識
と技術について、文献的考察を交えて概説する。
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