競争入札参加資格確認申請書

様式第1号
競争入札参加資格確認申請書
入
札
日
平成28年11月29日
大分市教育委員会
教育長
三 浦
享 二
殿
代表者印
※シャチハタ印は不可
申請者
住
所
商号又は名称
代表者氏名
㊞
(Tel
公告日
Fax
件
)
名
平成28年11月11日付けで告示のあった
校 務 用 ネ ッ ト ワ ー ク プ リ ン タ の リ ー ス 契 約 ( 中 央 地 区 )
の 入 札
に係る競争参加資格に掲げる条件を全て満たしていますので、申請します。
○代表者とは…
基本的には本店の代表者であるが、入札契約に関する権限の委任を受けている場合は
その支店の代表者。
競争参加資格確認申請書、委任状及び入札書等において、 いわゆるシャチハタ印は
使用不可。
記入例
委
任
状
件名
今般都合により
校務用ネットワークプリンタのリース契約(中央地区)
入札(見積)に関する一切の権限を
連署をもってお届けします。
の
に委任しましたので
受
任
者
名
(当 日 入 札 に 来 る 人 )
入 札 日
平成28年11月29日
当日入札に来る人
受任者
住
所
入札書の㊞と同じ
※シャチハタ印は不可
商号又は名称
氏
代
委任者
表
名
㊞
者
住
所
代表者印
商号又は名称
氏
契約担当者
名
※シャチハタ印は不可
㊞
大分市教育委員会
教育長
三 浦
享 二
殿
○ 代表者とは…
基本的には本店の代表者であるが、入札契約に関する権限の委任を受けている場合は
その支店の代表者。
様式第7号(その2)(第30条第1項)
入
札
書
消費税抜きの金額
(月額を記入)
金
額
ただし、
¥
校務用ネットワークプリンタのリース契約(中央地区)
規格又は品質が書きき
件名を記入。
単価が違うものが多数ある
れないときは「仕様書
どおり」でも可
品
名
代
金
規格又は品質
内
数
記
合
として
ときは一式でも可。
訳
量
入
単
価
金
額
例
計
(消費税抜きの金額)
大分市契約事務規則を承諾の上、上記のとおり入札します。
入札者本人の住所でも、
平成28年11月29日
会 社 の 住所で も 可 。
入札者
住
所
商号又は名称
氏
契約担当者
名
三 浦
享 二
㊞
代表者(委任状を提出
大分市教育委員会
教育長
大分太郎
入札日
殿
した場合は受任者)
(当日入札に来る人)
<注意>
代 表 者 ㊞ (委 任 状 を 提 出 し
た場合は受任者㊞と同じ)
※シャチハタ印は不可
受任者とは入札当日代表者から委任を受けた者。
ただし、代表者本人が入札に来る場合は代表者名を記入。委任状の必要はなし。