様式第１号 競争入札参加資格確認申請書 入 札 日 平成２８年１１月２９日 大分市教育委員会 教育長 三 浦 享 二 殿 代表者印 ※シャチハタ印は不可 申請者 住 所 商号又は名称 代表者氏名 ㊞ （Tel 公告日 Fax 件 ） 名 平成２８年１１月１１日付けで告示のあった 校 務 用 ネ ッ ト ワ ー ク プ リ ン タ の リ ー ス 契 約 （ 中 央 地 区 ） の 入 札 に係る競争参加資格に掲げる条件を全て満たしていますので、申請します。 ○代表者とは… 基本的には本店の代表者であるが、入札契約に関する権限の委任を受けている場合は その支店の代表者。 競争参加資格確認申請書、委任状及び入札書等において、 いわゆるシャチハタ印は 使用不可。 記入例 委 任 状 件名 今般都合により 校務用ネットワークプリンタのリース契約（中央地区） 入札（見積）に関する一切の権限を 連署をもってお届けします。 の に委任しましたので 受 任 者 名 (当 日 入 札 に 来 る 人 ) 入 札 日 平成２８年１１月２９日 当日入札に来る人 受任者 住 所 入札書の㊞と同じ ※シャチハタ印は不可 商号又は名称 氏 代 委任者 表 名 ㊞ 者 住 所 代表者印 商号又は名称 氏 契約担当者 名 ※シャチハタ印は不可 ㊞ 大分市教育委員会 教育長 三 浦 享 二 殿 ○ 代表者とは… 基本的には本店の代表者であるが、入札契約に関する権限の委任を受けている場合は その支店の代表者。 様式第７号（その２）（第３０条第１項） 入 札 書 消費税抜きの金額 （月額を記入） 金 額 ただし、 ￥ 校務用ネットワークプリンタのリース契約（中央地区） 規格又は品質が書きき 件名を記入。 単価が違うものが多数ある れないときは「仕様書 どおり」でも可 品 名 代 金 規格又は品質 内 数 記 合 として ときは一式でも可。 訳 量 入 単 価 金 額 例 計 （消費税抜きの金額） 大分市契約事務規則を承諾の上、上記のとおり入札します。 入札者本人の住所でも、 平成２８年１１月２９日 会 社 の 住所で も 可 。 入札者 住 所 商号又は名称 氏 契約担当者 名 三 浦 享 二 ㊞ 代表者（委任状を提出 大分市教育委員会 教育長 大分太郎 入札日 殿 した場合は受任者） (当日入札に来る人) ＜注意＞ 代 表 者 ㊞ (委 任 状 を 提 出 し た場合は受任者㊞と同じ) ※シャチハタ印は不可 受任者とは入札当日代表者から委任を受けた者。 ただし、代表者本人が入札に来る場合は代表者名を記入。委任状の必要はなし。
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