2016リズムダンスエントリーシート（近畿地区予選用）

中学生用
エントリー締切（必着）
2016年10月31日（月）
（近畿地区予選用）
2016年度　第4回全国小・中学校リズムダンスふれあいコンクール　エントリーシート
規定曲
自由曲
曲名「　」アーティスト名「　」
※規定曲、または自由曲のいずれかに丸をつけて、曲名とアーティスト名を記入してください。
正式エントリーチーム名
大文字・小文字・スペースなど
正確な表記をお願いします。
学校名（正式名称）
フリガナ
『　』チーム
例）『ふれあい友情』チーム
フリガナ
立　学校
フリガナ
学校所在地
学校長名
担当教諭名
都道
市区
府県
町村郡
代表TEL ー　－
フリガナ
FAX
ー　－
フリガナ
緊急
連絡先
ー　－
（携帯）
ー　－
＠
事務局からの連絡先
TEL
エントリーチームの構成
年　組　男子　名/女子　名　学級全員　名中
エントリーチーム　男子　名/女子　名　チーム合計　名
MAIL
※PDFやエクセルデータを受け取られるPC等のアドレスをご記入ください。
例）　3年B組　男子20名+女子20名　学級全員40名中　エントリーチーム　男子15名+女子15名　チーム合計30名
選考時のアピールポイント、
チームや学校の特徴をご自
由にお書きください。
ご苦労された点について
お書きください。
近畿地区予選会開催当日、会
近畿地区予選会終了当
・最も遅い出発で　：　頃出発見込み
場までの所要時間をご記入くださ
日、会場からの出発可能見
約　時間　分
い。
込み時間をご記入ください。・何時でも可能
※近畿地区予選大会運営の参考にさせて頂きます。　会場■ＭＢＳ（ＪＲ大阪駅／阪神梅田駅徒歩１５分・阪急梅田駅徒歩５分）　住所: 〒530-8304　大阪市北区茶屋
町17-1
※応募資格はチラシ裏面又は公式HP(http://www.fureai-dance.com)をご覧下さい。　※お預かりした個人情報は当該目的以外には使用いたしません。
※規定曲の音源をご希望の方は大会事務局までお問い合わせください。

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