承継承認申請書

様式第１４号（第１６条関係）
家賃助成住宅承継承認申請書
平成
年
月
日
石巻市長（あて）
申請者住
所
氏
名
㊞
電話番号
私は、
（家賃助成住宅の名称）
（住戸番号）
に
引き続き入居したいので、石巻市プレハブ仮設住宅集約時家賃助成金交付要綱第１６条第
１項の規定により、承認されるよう関係書類を添えて申請します。
なお、この申請書の記載事項が事実と相違するとき、又は申請者若しくは同居者が石巻市
暴力団排除条例（平成２４年石巻市条例第４２号）第２条第４号に規定する暴力団員等であ
るときは、入居承継の承認を取り消されても異議はありません。
記
旧名義人氏名
承継理由
(フリガナ)
（
申承
請継
人者
）
同
居
人
氏
名
（
）
（
）
（
）
（
）
（
）
（
）
続柄
生年月日
年齢
職業
旧名義人との続柄
勤務先及び
電話番号
年
勤務先の住所
間
総所得額
（円）
（注）
１給与所得者は、所得を証する書類（市町村長が発行したもの等）を添付してください。ただし、入居（同
居）者で今年の収入を申告済の方については、年間総所得額に変更がなければ添付する必要はありま
せん。
２事業所得者は、所得を証する書類（市町村長が発行したもの等）を添付してください。ただし、入居（同
居）者で今年の収入を申告済の方については、年間総所得額に変更がなければ添付する必要はありま
せん。
３住民票の写しを添付してください。
４同居人欄には、構成員個々について記入し、所得のある方は、年間総所得額を記載した上で、その方の１又
は２の書類を添付してください。
摘要

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