「博多座4月公演『細雪』の舞台に着物で出演しよう！」キャンペーン応募

「博多座４月公演『細雪』の舞台に着物で出演しよう！」キャンペーン応募用紙
会員番号
フリガナ
性別
年齢
氏名
印
女
歳
※会員でない方は記入不要
昭和
生年月日
平成
年
月
日（満
歳）
最寄駅
線
駅
フリガナ
現住所〒
身長
電話番号
－
cm
kg
体重
携帯
（
）
自宅
（
）
特技
『細雪』公演日程のうち、ご都合の悪い日程がございましたら、ご記入ください。
※ご都合はオーディションに合格された方に改めてお尋ねいたしますので、現時点でのご予定をご記入ください。
博多座４月公演『細雪』公演日程表
日
12 13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
曜
水
木
金
土
日
月
火
水
木
金
土
日
月
火
水
木
金
11：00
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16：00
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自己 PR
ご応募にあたっての意気込みをお書きください。
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以下の枠内にあなたの写真（胸上、全身各１枚）を貼付してください。
※必ず一人で写っているもの。出演時の着物を着た写真であれば尚可。（出演時の着物を着た写真の場合は
３着まで同封可）
写真貼付
写真貼付
（胸上・無帽・正面）
（全身・無帽・正面）
保護者同意蘭（応募が 18 歳未満の場合のみ）
応募者氏名
上記の者が「
『細雪』の舞台に着物で出演しよう！キャンペーン」に応募することに同意致します。
保護者氏名
郵送先〒812-8615 福岡市博多区下川端町 2-1
締切：11 月 20 日（日）当日消印有効
株式会社博多座
印
博多座会事務局
宛

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