G．2017 申込書（ウェブ・株主優待券ご利用） おせちご予約申込書（株主優待券ご利用のお客様用） この申込書の太枠内をすべてご記入ください。 注文番号 : 平成 年 月 日 フリガナ お名前 ご住所 電話 〒 ご 依 頼 主 ※記載内容の確認等でご連絡させていただく 場合がございます。 FAX メールアドレス ※受注確認のメールをお届けするアドレスとして使用する場合がございます。必ずご記入下さい。 ※弊社からのご連絡時の優先連絡手段をご指定ください。 品名 寿 ご 注 文 内 容 宴 数量 単価 21,600円 （税込・送料込） 18,360円 （税込・送料込） □電話（時間帯 ） □FAX □メール 金額 お支払い方法 円 円 □ 株主優待券 ( )円 □ 現金 ( )円 入金予定日 →（ 月 日 ） 入金方法 （ コンビ二振込 ・ 銀行振込 ） お支払合計金額 お お名前 届 け 先 電話 お届け先ご住所 〒 ※株主優待券と現金の併用も可能です。 ※コンビ二振込・銀行振込を選択し、入金日の ご記入をお願い申し上げます。 円 お届け品と数量 □ ご依頼主と同じ 寿 宴 ≪お申込手順≫ １．上記の太枠内を全てご記入ください。 ２．株主優待券と、この申込書をセットにして、（株）ジー・テイストMD事業部宛に郵送してください。 ３．おせち代金支払いの一部を現金にされる場合、申込書と株主優待券を受領後、請求書を送付させていただきます。 ４．お届け先1件につき、1枚の申込書の記入をお願いいたします。 ≪注意事項≫ ・申込書と株主優待券を、普通郵便やメール便で送付いただく場合、到着までに4～5日掛かる場合がございますので、 余裕を持ってお送り下さいます様、お願いいたします。 ・「株主優待券」のみでのお支払いの場合のおつりはお出しできませんので、予めご了承ください。 ・宅配可能地域は、東北、関東、北陸、東海、近畿、中国、四国、九州です（但し、離島は除きます） ・おせちのお申込み締切日は、12月19日（月）です。 株主優待券送付・キャンセル・変更については、12月19日（月）までとさせていただきます。 ・限定販売のため、予定数に達した場合、早期終了とさせていただく場合がございます。 ・おせちのお届け日は、12月31日（土）となります。 ※お届け日、及びお届け時間帯のご指定はできませんので、予めご了承くださいませ。 申込書・株主優待券 郵送先 申込締切 12/19 （月） 株式会社ジー・テイスト ＭＤ事業部 行 〒756-8502 山口県山陽小野田市小野田バイパス TEL：0836-83-5188
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