（保育所入所申請書）
就　労　証　明　書
児童氏名
生年月日
平成　年　月　日 平成　年　月　日 平成　年　月　日
保育園名
保育園（希望・在園）　就労者氏名
生年月日
年　月　日
児童との続柄
父・母・その他（　）
電話番号
（　）
自宅住所
就労形態
正社(職)員 ・ 臨時 ・ パート ・ 内職 ・ その他（　）
就労内容
①　時　分　～　時　分
②　時　分　～　時　分
就
労
状
況
就労時間
③　時　分　～　時　分
土曜日　時　分　～　時　分
就労日数等
1日平均
就労時間
定休日
時間 分
月平均
就労日数
日
月平均
就労時間
時間 分
日曜・祝日・土曜・毎週(　曜日)・不定休・その他(　)
年　月　日　～　年　月　日　就労年月日
雇用期限がある場合、更新の有無
有　・　無
上記のとおり就労していることを証明する。
庄内町長　様
平成　年　月　日
証
明
者
事業所名
住所
電話
職氏名
印
*必ず押印願います。押印のないものは証明書として認められません。
※事業所等に勤務している方は雇用主から、内職の場合は発注者から証明をうけてください。
※雇用期間がある場合は、その旨を就労年月日の欄に記入ください。

保育所入所調査書 （PDF：117.2KB）

平成29年度 庄内町一般職非常勤職員申込書

就労証明書