Klinik und Praxis Clinique et cabinet UPDATE Swiss Atherosclerosis www.agla.ch Mittwoch/Mercredi www.agla-update.ch/2016 7.12.2016 Fax-Nr. 041 748 23 11 AGLA Geschäftsstelle Medworld AG Sennweidstrasse 46 6312 Steinhausen Hotel Allegro Bern Anmeldeformular/Bulletin d‘inscription Bitte kreuzen Sie Zutreffendes an/Veuillez indiquer: ❑ Prof./Pr ❑ PD ❑ Dr./Dr ❑ Frau/Mme ❑ Herr/M. ❑ Praxis/Cabinet ❑ Spital/Hôpital ❑ Allgemeine Innere Medizin/Médecine interne générale ❑ Hausarztmedizin/Médecin de famille ❑ Kardiologie/Cardiologie ❑ Diabetologie/Diabétologie Name/NomVorname/Prénom Strasse/Rue PLZ/NPAOrt/Lieu Telefon/TéléphoneE-Mail/E-mail Datum/DateUnterschrift/Signature Teilnahmegebühr/Frais de participation Ärzte/Médecins ❑ CHF 50.– Assistenzärzte/Médecins assistants ❑ CHF 30.– Studenten*/Étudiants* ❑ kostenlos/gratuit *Studenten müssen eine Kopie des Studentenausweises einreichen/Les étudiants doivent fournir une copie de la carte d‘étudiant Zahlungen/Paiement des frais Nach der Anmeldung erhalten Sie eine Rechnung für die Teilnahmegebühren, welche gleichzeitig als Bestätigung gilt. Die Teilnahmegebühren sind vor dem Kongress zu überweisen./Après votre inscription vous recevrez une facture pour les frais, qui sert également de confirmation. Les frais d’inscription doivent être payés avant le congrès. Abmeldung/Annulation de l’inscription Bei Abmeldungen bis zum 16. November 2016 wird eine Bearbeitungsgebühr von CHF 20.– nicht zurückerstattet/bleibt geschuldet. Bei Abmeldungen ab dem 17. November 2016/Nichterscheinen wird die Einschreibegebühr nicht zurückerstattet/bleibt geschuldet/Lors d’annulation de l’inscription jusqu’au 16 novembre 2016, les frais de dossier d’un montant de CHF 20.– ne seront pas remboursés/resteront dus. Lors d’annulation de l’inscription à partir du 17 novembre 2016 ou en cas d’absence, les frais d’inscription ne seront pas remboursés/resteront dus.
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