Meldeformular - bk

BOXER-KLUB GRUPPE RÖTHENBACH E.V.
ANMELDUNG ZUR PRÜFUNG
1. Prüfungsdatum:
………………………………………………………..
2. Prüfungsstufe:
BH ☐
IPO 1 ☐
IPO2 ☐
IPO 3 ☐
FH 1 ☐
FH 2 ☐
3. Angaben zum Hundeführer:
Name, Vorname:
Adresse:
PLZ und Ort:
BK-Mitglied-Nr.:
Alternat. Verband:
………………………………………………………..
………………………………………………………..
………………………………………………………..
………………………………………………………..
………………………………………………………..
Mitglied-Nr.: ……………………………
4. Angaben zum Hund:
Name des Hundes:
Rasse:
Rassezuchtverband:
Zuchtbuchnummer:
Chipnummer:
Wurftag:
………………………………………………………..
………………………………………………………..
………………………………………………………..
………………………………………………………..
………………………………………………………..
………………………………………………………..
Geschlecht:
Rüde ☐
Hündin ☐
5. Angaben zum Besitzer (nur falls abweichend von Pkt. 3):
Name, Vorname:
Adresse:
PLZ und Ort
BK-Mitglied-Nr.:
Alternat. Verband:
………………………………………………………..
………………………………………………………..
………………………………………………………..
………………………………………………………..
………………………………………………………..
Mitglied-Nr.: ……………………………
6. Erklärung des Hundeführers
Ich bestätige durch meine Unterschrift, dass mein Hund gesund, wirksam geimpft, haftpflichtversichert ist und einen den Prüfungsanforderungen entsprechenden Ausbildungsstand hat. Mir ist
bekannt, dass die Teilnahme an der Prüfung auf eigene Rechnung und Gefahr erfolgt. Die Teilnahmegebühr in Höhe von 15,- € wird in bar bei Abgabe dieser Meldung mit entrichtet.
Datum: …………………
ANMELGUNG ZUR PRÜFUNG
Unterschrift
………………………………..
BK RÖTHENBACH

Download Report