第１号様式（第５条関係） ○○○○○○ 様 この度は、貴重な不動産情報をご提供いただきまして、誠にありがとうござい ます。 この制度の趣旨は、近年、中心市街地の多数の店舗、住宅、事務所や敷地等が 使用されていないものの、不動産市場に現れない状況となっていることもあり、 中心市街地の不動産情報の収集を図り、中心市街地で店舗を開きたい方や市外等 から移住を検討されている方などに対して、情報を提供できる仕組みをつくりた いと考えております。 再度、活気ある中心市街地を取り戻し、今治市を魅力ある市にしていくために、 何卒皆様のお力添えをいただきたいと考えております。 そこで、誠に恐縮でございますが、本調査表を記入して下記連絡先まで、ご返 信いただきますよう何卒よろしくお願いいたします。 なお、収集いたしました物件の情報のうち、公益社団法人愛媛県宅地建物取引 業協会今治地区連絡協議会及び公益社団法人全日本不動産協会愛媛県本部に情報 開示しても良いとご同意していただいた物件につきましては、後日、今治市、中 心市街地再生協議会から依頼する不動産事業者と共に現地をご確認させていただ くこともございますので、ご承知おきください。 平成 28 年 月 日 今治市中心市街地再生協議会 会長 高須 泰裕 （連絡先） 【今治市中心市街地再生協議会事務局】 794-8511 今治市別宮町１-４-１ 今治市 産業部 商工振興課 中心市街地活性化推進室 ＴＥＬ：０８９８－３６－１５４０ ＦＡＸ：０８９８－２５－２９６１ E-mail：[email protected] 調 １ 査 表 の 記 入 に 関 し て の 手 順 この調査の趣旨は、中心市街地の賑わいの創出ため、中心市街地にお ける遊休不動産について把握し、その情報を収集することにあります。 次の「調査表」に必要事項を記入してください。 ２ 「調査表」に氏名、郵便番号、住所、連絡先（必ず連絡可能な連絡 先）等を、記入してください。 ３ 最後に、 「調査表」の記載のことについて、内容に相違ないことを確 認して、自署をお願いします。 今治市中心市街地区域における遊休不動産調査表 物件所在地 所有者情報 （フリガナ） 氏 名： 郵便番号： （フリガナ） 住 所： 連 絡 先：電 話 ＦＡＸ E-mail ※どれか１つでも可（連絡可能な連絡先のご記入をお願いします。） 備 考： □今後市及び今治市中心市街地再生協議会からの事後調査に係わる連絡をとるこ とについて了承いたしました。 ※上記チェックボックスにチェックを入れていただいた方 → 下記の設問に最後までお答えください。 上記チェックボックスにチェックを入れなかった方 → 下記の設問にお答えいただかなくても結構です。 以上で終了となります。ご協力ありがとうございました。 ○情報開示していい範囲 □公益社団法人愛媛県宅地建物取引業協会今治地区連絡協議会及び公益社団法 人全日本不動産協会愛媛県本部（不動産業者）まで情報開示してもよい （売却や賃貸を前提に進める） □市及び中心市街地再生協議会に対してのみ情報を提供する （これ以上、不動産の取り引きは進めない） ○今後の売買希望の有無 □売買したい □価格の折合がつけば売買したい □価格以外の条件が整えば売買したい 価格以外の理由 □売買したくない ○今後の賃貸希望の有無 □賃貸したい □価格の折合がつけば賃貸したい □価格以外の条件が整えば賃貸したい 価格以外の理由 □賃貸したくない ○現地確認の許可の有無 □有（本人が同行） □有（代理人が同行） ※「有（代理人が同行）」の場合、下記に記入をお願いいたします。 今治市中心市街地再生協議会 私、（物件所有者） 会長 高須 は、（委任相手） 泰裕 様 に、自身所有の（地番） に おける現地確認において、必要な一切の権限を委任します。 □無 □その他 （公社）愛媛県宅地建物取引業協会今治地区連絡協議会 希望不動産事業者 有 ・ 無 ※有る場合には業者名を記入 （公社）全日本不動産協会愛媛県本部 希望不動産事業者 有 ・ 無 ※有る場合には業者名を記入 ○その他特筆するべき点 ※下記について、チェックボックスにチェックし、同意をお願いします。 □市、中心市街地再生協議会、 （公社）愛媛県宅地建物取引業協会今治地区連絡協議会・ （公社） 全日本不動産協会愛媛県本部等の本制度運用団体は、あくまで不動産情報の提供をするため の機関であり、実際に売買、賃借契約を結ぶ段階については、関与しないことについて、承 知いたします。 □暴力団員による不当な行為の防止等に関する法律第２条第６号に規定する暴力団員ではあ りません。 □この調査表等及び今後の現地確認に協力したからといって、遊休不動産の状況によっては、 売却や賃貸が出来ないことについて、承知いたします。 以上のことについて、内容に相違ありません。 年 月 日 （自署） 住所： 氏名： 印 ○ ご協力ありがとうございました。
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