（様式 ２） 借 借用金額 平成 回 用 証 書 金 円 年 月 から 平成 年 月まで 返済方法 分割返済 一括返済 円× 円×１回 回 私は，山形大学修学支援事業学生支援奨学金として下記の金額を借用しました。 ついては，山形大学修学支援事業学生支援奨学金貸与要領に従い，上記の返済 方法により滞りなく返済いたします。 平成 山形大学副学長 年 月 日 殿 ［借受人］ 住 所 電話番号 学部･研究科等 学生番号 氏 ［連帯保証人］ 名 印 住 所 電話番号 氏 名 （※ 連帯保証人は，保護者または指導教員等でもよい。） 印
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