移住に係る交通費用

様式第１（第４条関係）
クリエイティブ人材誘致事業補助金応募用紙
（移住に係る交通費用）
年
フリガ
月
業種
ナ
企業等の名称
フリガ
ナ
代表者名
印
年齢・生年月日
年齢：
才
創業(設立)年月日
／
年
生年月日：
年
月
従業員数
月
日
日
人
移住予定日
年
〒
－
〒
－
月
日
移住前の所在地
移住後の所在地
（予定）
部
連絡先等
署：
担当者：
ＴＥＬ：
ＦＡＸ：
E-mail：
ＵＲＬ：
補助対象区分
移住に係る交通費用
氏名
続柄
金額（円）
本人
交付申請金額の
算定基礎
合計金額（Ａ）
交付申請金額
円
円（上限額100,000円）
※合計金額（Ａ）×２／３＝交付申請金額（千円未満の端数は切捨て）
※補助対象となる移住に係る交通費用を証する書類を添付してください。
日

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