日光合宿「 ホテル春茂登 」利用申込書 (学生合宿)

№ 日合-
日光合宿「 ホテル春茂登 」利用申込書 (学生合宿)
平成 年 月 日
代表者
サークル名
( 「学外での課外活動届」 提出済 ・ 未提出 )
研究室
ゼミ名
代表者
( 指導教員 参加 ・ 不参加 )
代表者住所・学
生番号・電話番号
住所
学生番号
携帯電話番号
月 日 ~ 月 日
利用日
日
日
日
日
泊 日
日
利用者内訳
人
教職員
補助金
宿泊人数 対象者
対象外
人
人
人
人 男子学生
人
人
人
人
人 女子学生
人
支払金=( [税込]- [PPA補助金])× 人× 泊= 円
*現地支払金
*上記の他に入湯税・追加飲食代等を加算した金額を現地で支払ってください
利用者氏名
学年・年令
住所
泊数
交通機関 車・電車・その他( )
*FAX送信日 *PPA補助金
受付印
/
備考
円×( )人×( )泊= 円 千葉工業大学学生センター津田沼学生課 047-478-0230
千葉工業大学PPA事務局 047-478-0209
*太枠内を記入してください。
*都合で利用をキャンセルする場合はキャンセル料がかかります。詳細はパンフレット参照