資料 １ 在宅医療・介護推進事業の概要 １ ２ ３ 島⽥市の⼈⼝等の推移及び市⺠の意識 地域包括ケアシステムの構築 在宅医療・介護連携の推進 《H28.6.21 島田市地域ケア会議資料》 人口推移（島田市） 平成32年度には高齢化率 が31.2%となり ３人に１人が65歳以上!! （2025年度） 2025年度） 〇出典：第７次島田市高齢者保健福祉計画（平成26年度まで実績。平成27年度以降は推計値） 1 100歳以上高齢者数推移（島田市） 5年で2倍！ (人） 100 88 90 82 80 71 70 60 59 平成２２年 平成２３年 60 50 50 39 40 30 20 10 0 平成２０年 平成２１年 平成２４年 平成２５年 平成２６年 要支援・要介護認定者数の推計（島田市） 6,000 5,428 5,169 5,000 4,000 3,916 4,087 4,231 4,520 4,369 4,705 3,000 2,000 1,000 0 平成24年度 平成25年度 平成26年度 平成27年度 平成28年度 平成29年度 平成32年度 平成37年度 認定者数 〇出典：第７次島田市高齢者保健福祉計画（平成26年度まで実績。平成27年度以降は推計値） 2 第7次 高齢者保健福祉計画アンケートから 介護が必要になったとき・・・ 自宅での介護を希望 その他 施設 23% 58% 19% 住み慣れた地域（自宅）での生活を希望 H26年島田市民意識調査（島田市在宅医療推進協議会）から どこで医療を受けたいですか・・・ 在宅医療を 希望しない 5% その他 4% 施設 7% 在宅を希望 19% 病院 在宅、必要時入院 17% 48% 住み慣れた地域（自宅 住み慣れた地域（自宅）を 地域（自宅）を希望 ）を希望 3 地域包括ケアシステムの構築について ○ 団塊の世代が７５歳以上となる２０２５年を目途に、重度な要介護状態となっても住み慣れた地域で自分らし い暮らしを人生の最後まで続けることができるよう、医療 医療・ 医療・介護・ 介護・予防・ 予防・住まい・生活支援 まい・生活支援が 生活支援が包括的に 包括的に確保される 確保される 体制（ 体制（地域包括 地域包括ケアシステム 構築を実現。 実現 包括ケアシステム） ケアシステム）の構築を ○ 今後、認知症高齢者の増加が見込まれることから、認知症高齢者の地域での生活を支えるためにも、地域 包括ケアシステムの構築が重要。 ○ 人口が横ばいで７５歳以上人口が急増する大都市部、７５歳以上人口の増加は緩やかだが人口は減少する 町村部等、高齢化 高齢化の 高齢化の進展状況には 進展状況には大 には大きな地域差 きな地域差。 地域差 ○ 地域包括ケアシステムは、保険者 保険者である 保険者である市町村 である市町村や 市町村や都道府県が 都道府県が、地域の 地域の自主性や 自主性や主体性に 主体性に基づき、 づき、地域の 地域の 特性に 特性に応じて作 じて作り上げていくことが必要。 げていく 病気になったら･･･ 地域包括ケアシステムの姿 介護が必要になったら･･･ 医 療 介 護 病院： 急性期、回復期、慢性期 通院・入院 ■在宅系サービス： 日常の医療： ・かかりつけ医、有床診療所 ・地域の連携病院 ・歯科医療、薬局 通所・入所 ■施設・居住系サービス ・介護老人福祉施設 ・介護老人保健施設 ・認知症共同生活介護 ・特定施設入所者生活介護 等 ・訪問介護 ・訪問看護 ・通所介護 ・小規模多機能型居宅介護 ・短期入所生活介護 ・福祉用具 ・24時間対応の訪問サービス ・複合型サービス （小規模多機能型居宅介護＋訪問看護）等 ■介護予防サービス 住まい ・地域包括支援センター ・ケアマネジャー ・自宅 ・サービス付き高齢者向け住宅等 ※ 地域包括ケアシステムは、おおむね３０ 分以内に必要なサービスが提供される日 常生活圏域（具体的には中学校区）を単 位として想定 相談業務やサービスの コーディネートを行います。 いつまでも元気に暮らすために･･･ 生活支援・介護予防 老人クラブ・自治会・ボランティア・NPO 等 在宅医療・介護連携の推進 医療・介護連携 ○ ○ 【24年度要求額 ：１８０４百万 円 】 疾病を抱えても、⾃宅等の住み慣れた⽣活の場で療養し、⾃分らしい⽣活を続けられるためには、地域における医 療・介護の関係機関（※）が連携して、包括的かつ継続的な在宅医療・介護の提供を⾏うことが必要。（※）在宅療養を ⽀える関係機関の例 ・在宅療養⽀援診療所・⻭科診療所等 （定期的な訪問診療等の実施） ・在宅療養⽀援病院・診療所（有床診療所）等 （急変時に一時的に入院の受け入れの実施） ・訪問看護事業所、薬局 （医療機関と連携し、服薬管理や点滴・褥瘡処置等の医療処置、看取りケアの実施等） ・介護サービス事業所 （入浴、排せつ、食事等の介護の実施） このため、関係機関が連携し、多職種協働により在宅医療・介護を⼀体的に提供できる体制を構築するため、都道府 県・保健所の支援の下、市区町村が中心となって、地域の医師会等と緊密に連携しながら、地域の関係機関の連携体制 の構築を図る。 市町村 在宅医療・介護連携支援センター（仮称） 地域包括支援センター （郡市区医師会等） ・地域の医療・介護関係者による協議会の 開催 ・在宅医療・介護連携に関する相談の受付 ・在宅医療・介護関係者の研修 等 連携 関係機関の 連携体制の 構築支援 訪問診療 在宅療養支援診療所等 在宅療養支援病院・診療所(有床診療所)等 後方支援、 広域調整等 の支援 訪問診療 都道府県・保健所 介護サービス事業所 介護サービス 利⽤者 ・患者 一時入院 （急変時の一時受け入れ） 訪問看護等 訪問看護事業所、薬局等 4 ○島⽥市の地域の現状 ○島⽥市の在宅医療と介護との連携の課題 島田市ケア会議等で検討 医 介 療 護 連携推進 5
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