様式第１号
提案参加申込書
平成
赤磐市長
年
月
日
様
所
在
地 〒
（フリガナ）
商号又は名称
（フリガナ）
代表者職氏名
㊞
旧備作高校跡地活用事業プロポーザルに参加したいので、関係書類を添えて申請します。
なお、提案参加申込書及び添付資料のすべての記載事項は、事実と相違ないことを誓約いたします。
また、地方自治法施行令（昭和 22 年政令第 16 号）第 167 条の 4 の規定に該当する事実はなく、本申
込時において、貴市の入札参加資格停止措置も受けていません。
連絡先
担当部署
担当者職氏名
電話番号
ＦＡＸ番号
Ｅ－ｍａｉｌ
（添付書類について）
「旧備作高校跡地活用事業」事業プロポーザル実施要領の８
すること。
応募図書等に定める書類を必ず添付