同意書 - 三河湾チャリティー100km歩け歩け大会

同意書
三河湾チャリティー100km歩け歩け大会　大会実行委員長
犬塚元裕　様
私は、平成28年10月15日（土）～16日（日）に開催される
「第21回三河湾チャリティー100km歩け歩け大会」において、
参加者・スタッフが共に多くの感動・感激・感謝を味わえるよう、固定観念・価値観を捨
てて、自分の限界に挑戦することに努めます。
本大会の趣旨に同意し、常に健康と交通安全に細心の注意を払い、全てにおいて
自己管理と自己責任で参加します。
万一健康を損ねたり、事故に遭った場合でも、主催者及び関係者に対して、
一切の責任を問いません。
また、以下の書面について内容を読み、理解しました。
あわせて、応援に来る可能性の有る家族・友人・関係者にも確実に通達します。
(1)実行委員長からのご挨拶
(2)21回大会を迎えるにあたり実行委員会からのお願い
(3)開催にあたって（大会趣旨）
(4)大会ルール
(5)大会モラル・マナー
(6)大会開催概要
以上の事項を順守することを約束します。
平成　年　月　日
参加者（歩く人・スタッフ登録者）
氏名
印
参加者（歩く人・スタッフ登録者）
氏名
印
参加者（歩く人・スタッフ登録者）
氏名
印
参加者（歩く人・スタッフ登録者）
氏名
印
参加者（歩く人・スタッフ登録者）
氏名
印
【記入にあたっての注意事項】
・必ずご本人様の署名にて、全員分のご記入をお願いします。
⇒特に団体でのお申込みの場合は、当日にも署名を頂きますので、
取りまとめる方は事前のご説明を確実にお願いします。
・記入欄が不足する場合は、必要分をコピーの上署名、捺印をお願いします。
・参加申込書とともに、8月31日（水）までに同封の封筒で郵送下さい。（FAX不可）
・ネットからのお申込みの場合には、この同意書の郵送は不要です。

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