第 8 回さっぽろ環境賞推薦書 候補者 な 電話番号 氏 名 FAX 番号 住 所 ふ り が 個 人 〒 E - m a i l ふ り が 名 ふ な 称 り が 代 表 者 名 住 所 又は 所 在 地 連絡先 企業・団体 従業員数 又は 会 員 数 な 〒 ふ り が な 電話番号 担 当 者 FAX 番号 E-mail 設 立 年 月 年 月 ホームページ 活動の名称 部門（必ずいずれかに○を記入してください） 市民・団体の部 企業の部 経歴・組織の沿革 推薦者（他薦の場合のみ記入してください） ふ り が な 電話番号 氏 名 又 は 名 称 住所又は所在地 E - m a i 〒 l （裏面に活動の概要をご記入ください） 名 活動の概要（できるだけ詳しく記入してください） （活動の目的や、基本理念、管理体制を記入してください） 目 的 ・ 理 念 （活動内容を具体的に記入してください） 内 容 期 間 頻 度 （推薦を行う年の３月末日までの活動期間を記入してください） 年 月 ～２０１６年３月末日（ 年 ヶ月） （毎日、月１回、年に数回など、活動頻度を記入してください） （独自性、先進性、特徴、工夫した点などを記入してください） 特 色 （地域環境への貢献や社会への波及効果など今後期待される成果などを記入してください） 効 果 （今後の活動方針、活動予定、活動の展開方法などを記入してください） 今 後 の 計 画 （上記の項目以外にアピールしたい点があれば記入してください） そ の 他 環 境 関 連 の 受 情 賞 報 （受賞年月、表彰名称、主催者などを記入してください） 歴 公 開 ＨＰに活動内容の掲載を希望しますか？ □希望する □辞退する □受賞時のみ希望 （注）１ スペースが不足する場合は、欄を広げる、別紙に記入するなどしてください。 ２ 「受賞歴」欄は、過去に当該活動に対して環境関連の表彰をされたことがある場合のみ記入してください。 ３ 活動内容や成果がわかる資料（写真、新聞記事、報告書等）を別途添付してください。 ４ 企業、団体の場合は、組織の概要がわかる資料（パンフレット、会報等）があれば別途添付してください。 ５ 過去３年間に環境関連の法令、条例、規則等に違反した団体等は、推薦できません。
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