O2-B12 九州理学療法士・作業療法士合同学会 2016 「エレベーターのボタン押し」課題を用いた理学療法の試み 二分脊椎と診断された幼児期の一症例 山口ひかり（PT） ，菊次 幸平（PT） ，髙嶋 美和（PT） 柳川療育センター 療育部 リハビリテーション室 Key Words 二分脊椎・自己有能感・Chailey 姿勢能力発達レベル 【目的】 二分脊椎は胎生期における脊椎および脊髄の先天的異 常であり，将来的な運動機能の予測として Sharrard 分 位での足底荷重を促した後，立位台に乗車して立位で「エ レベーターのボタン押し」課題を行った。 【結果】 類を参考に麻痺レベルから目標を設定することができる。 1 ヶ月後，骨盤前後傾が可能になり座位や立位におい 今回の報告目的は，脊髄病変により運動発達に遅れをき て腰椎の過前彎が減少し，3 ヶ月後には，立位台上で膝 たした幼児期男児に対する理学療法について紹介するこ 関節屈伸，四つ這い，5 ヶ月後には，体幹，上肢を支持 とである。 した立ち上がりが可能となった。半年後，筋力（MMT） 【方法】 は体幹屈曲，股関節内転・内旋，膝関節屈曲は 3 以上， 症例は在胎 27 週で胎児脊髄髄膜瘤と診断され，腰仙 股関節外転は 2 となり，Chailey 姿勢能力発達レベルの 髄（L4/5，L5/S1）以下に神経の脱落が認められた 椅子座位はレベル 6 へ，立位はレベル 4 へと向上した。 （Sharrard 分類Ⅲ群）。生後 7 ヶ月時に理学療法開始と 粗大運動は四つ這いや立ち上がり，つかまり立ち，移乗 なった。両下肢に弛緩性麻痺が認められ，両股関節脱臼 を合併していた。1 歳 7 ヶ月時，腰仙髄以下の支配神経 を獲得した。 【考察】 の筋に低緊張が認められた。筋力は自動運動の観察から 筋力増強には最大筋力の 60％以上の運動強度，6 ∼ MMT による段階づけを基準に行うと，頸部と上肢の運動， 10 秒の持続時間，週 1 回以上の頻度，12 ∼ 20 週の 体幹伸展，股関節屈曲，膝関節伸展は 3 以上，体幹屈曲， 期間の 4 つの条件が必要であり，Mattheus と Kruse 股関節内転・内旋は 2，股関節伸展・外転・外旋，膝関 （1975）は運動頻度が多いほど最大筋力が伸びた者の 節屈曲，足関節底背屈は 1 以下と判断した。姿勢は座位， 人数が多かったと報告している。本症例では週 1 回の理 介助立位が可能であり，腰椎の過前彎を特徴としていた。 学療法に加え，自宅での自主的トレーニングを行った結果， 立位を拒否することは多かったが，エレベーターのボタン 目標を達成した。また McGrow（1935）は運動発達 を押すことができる環境では立位の受け入れは良好で 過程の運動学習について，乳幼児では学習に最適な時期 あった。Chailey 姿勢能力発達レベルの椅子座位はレベ があり，運動に対する動機付けなどが不十分であれば学 ル 4，立位はレベル 3 であり，粗大運動は四つ這いやつ 習効果は期待できないと述べている。今回「運動に対す かまり立ちが困難であった。評価結果と Sharrard 分類 る動機付け」に配慮して実施し，立位時にエレベーター より将来的に杖歩行が獲得できるよう，早期から立位練 のボタンを押せたことは症例の自己有能感を高め，自宅 習を行う必要があると考え，椅子座位では坐骨から足底 での高頻度の立ち上がり動作から今回の結果に繋がった への体重移動より立ち上がりが可能になること，立位では と考える。 両手を離すことが可能になることを目標とした。この時立 【まとめ】 位では足底に体重をのせながら，両股関節脱臼による骨 乳幼児に対する理学療法では，単に動作練習を行うだ の支持性低下に対し，坐骨部に支持部を設けることで股 けでなく，児にとって意味のある「運動に対する動機付 関節への負担が軽減できるよう立位台を使用し，Chailey け」を明確に行うことが重要であり，運動頻度の確保に 姿勢能力発達レベルを指標として調整と導入を行った。プ は自己有能感を高めた運動が必要であることが示唆され ログラムの流れは，椅子座位で坐骨から足底への体重移 る。 動を 行った後，座面を前傾し足底での荷重量を増やした。座 【倫理的配慮，説明と同意】 本報告はその旨を保護者に説明し，同意を得た。
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