Anmeldeformular - Rotary Distrikt 1940

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Rotary International Distrikt 1940
Anmeldung Berufs-/GemeindienstForum 2016/2017
Samstag 12.11.2016 um 10.30 Uhr
Jugendgästehaus am Hauptbahnhof,
Berliner Stadtmission,
Lehrter Straße 68, 10557 Berlin
Name:_____________________ Vorname: ______________________ RC _______________________
Funktion im Club: ______________________________
Ich werde begleitet von:__________________________________________________
Tel.: ________________
E-Mail: _________________________________________
Anschrift:_________________________________
_________________________________
Registrierung ab 10.00 Uhr; Beginn 10.30 Uhr; Ende des Forums etwa 16.30 Uhr
Teilnahmegebühr: 30 Euro/Person, 10 Euro/Rotaracter
inklusive Kaffee u. Kuchen, Mittagsbuffet, nicht-alkoholische Getränke
Anzahl ………..Gesamt €……………..
Wir übernehmen das Sponsoring für ………. Rotaracter (10 Euro)
Anzahl ………..Gesamt €……………..
Einzugsermächtigung:
Ich ermächtige den Distrikt 1940 von RI die errechneten Kosten in Höhe von _______________€ von meinem
Konto bei der______________________________ Bank/SpK einzuziehen.
IBAN:_____________________________________BIC:__________________________________
Kontoinhaber, wenn abweichend: ___________________________________________________
Ort/Datum __________________________
Unterschrift ________________________________
Die Anmeldung bitte bis zum 15. Oktober 2016 an:
Rotary Distrikt 1940
Distrikt-Sekretariat
Fax: 0331-61900009 - E-Mail: [email protected]
und parallel an Edgar Friedrich, Beauftragter für Berufsdienst, E-mail: [email protected]
sowie: [email protected]

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