Antrag auf einen Stellplatz in der Tiefgarage / Stadthalle

STADT PLOCHINGEN
AM NECKAR
Öffentliche Ordnung
Stadtverwaltung Plochingen
Öffentliche Ordnung
Schulstraße 5
73207 Plochingen
Antrag auf einen Stellplatz in der Tiefgarage / Stadthalle
für die (Zutreffendes bitte ankreuzen):
Tiefgarage Markt
Tiefgarage Gymnasium
Stadthalle Parkplatz 1
Stadthalle Parkplatz 2
1. Antragssteller/in
Nachname
Vorname
Straße / Hausnummer
PLZ / Ort
Telefon (freiwillige Angabe)
Mobiltelefon (freiwillige Angabe)
E-Mail (freiwillige Angabe)
Fax (freiwillige Angabe)
2. Kraftfahrzeug (bitte Kopie des Fahrzeugscheins beifügen)
Amtliches Kennzeichen
Halter/in (falls abweichend zu 1.)
Mir ist bekannt, dass der Parkausweis
- bei Abmeldung des Fahrzeugs unaufgefordert zurückzugeben ist.
- nicht übertragen und bei Missbrauch von der Behörde eingezogen werden
kann.
Datum und Unterschrift
Ich versichere die Richtigkeit und Vollständigkeit der angegebenen Daten.
benötigte Anlagen
Kopie des Personalausweises
Kopie des Fahrzeugscheins
SEPA-Lastschrift-Mandat

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