Antrag auf Ausstellung eines Bewohnerparkausweises

STADT PLOCHINGEN
AM NECKAR
Öffentliche Ordnung
Stadtverwaltung Plochingen
Öffentliche Ordnung
Schulstraße 5
73207 Plochingen
Antrag auf Ausstellung eines Bewohnerparkausweises
für die (Zutreffendes bitte ankreuzen):
Bergstraße
Brühlstraße
Burgstraße
Esslinger Straße (Anwohner der Esslinger Str. können einen Bewohnerparkausweis für die Wilhelmstraße beantragen)
Fabrikstraße
Friedrichstraße
Hermannstraße
Johanniterstraße
Karlstraße
Marquardtstraße
Schillerstraße
Urbanstraße
Wilhelmstraße
1. Antragssteller/in
Nachname
Vorname
Straße / Hausnummer
PLZ / Ort
Telefon (freiwillige Angabe)
Mobiltelefon (freiwillige Angabe)
E-Mail (freiwillige Angabe)
Fax (freiwillige Angabe)
Ich bin unter der oben genannten Adresse mit Hauptwohnsitz gemeldet:
Ja
Nein
2. Kraftfahrzeug (bitte Kopie des Fahrzeugscheins beifügen)
Amtliches Kennzeichen
Halter/in (falls abweichend zu 1.)
Zum Haushalt gehören:
zugelassene PKW
Anzahl: _________
private Stellplätze / Garagen
Anzahl: _________
3. Begründung
Es steht mir weder auf dem Wohngrundstück noch in der Nachbarschaft eine
Garage oder Stellplatz zur Verfügung.
Sonstiges:
Mir ist bekannt, dass der Bewohnerparkausweis
- bei Wegzug aus der jeweiligen Straße, sowie bei Abmeldung des Fahrzeugs
unaufgefordert zurückzugeben ist.
- nicht übertragen und bei Missbrauch von der Behörde eingezogen werden
kann.
Datum und Unterschrift
Ich versichere die Richtigkeit und Vollständigkeit der angegebenen Daten.
benötigte Anlagen
Kopie des Personalausweises
Kopie des Fahrzeugscheins
SEPA-Lastschrift-Mandat

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