平成28年度第4回ふれあい小学生陸上競技大会申込書

平成28年度　第4回　ふれあい小学生陸上競技大会申込書
●色つき、太字枠の中に必要事項をご記入ください。
申込日
チーム名※
平成
28
年
月
日
※記入なき場合「個人」
代表者名
代表者連絡先
住　所
〒
連絡先
電話
-
FAX
-
-
-
@
メール
■下記申し込みの者は、健康診断を受け、健康であることを証明します。
個人1種目200円
+
種目
×
リレー400円 ×
ﾁｰﾑ
＝
合計
円
■当日、受付にて参加費をお支払いください。引き換えにﾅﾝﾊﾞｰｶｰﾄﾞと安全ピンをお貸しします。
◆ 申込締切日
No
記入例
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36
37
38
名　前
○○　○○
平成28年10月31日（月）までに必着（厳守）
ふりがな
◇◇　◇◇
性
学年
男
6
個人種目①
6年100m
個人種目②
リレー
共通ｼﾞｬﾍﾞﾘｯｸﾎﾞｰﾙ投チーム名を記入
小学校名
○○市立○○小学校
39
40
41
42
43
44
45
46
47
48
49
50
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