平成 2８年度 第２回 食事ケアリーダー研修 申込書 受付（＊センター記載） FAX：０９７-５５２-６８６８ 〆切：平成２８年１２月２日（金）１７：００ ふりがな 氏 職 性別 名 年齢 男 ・ 女 歳 種 現職の経験年数 年 介護福祉士 ヶ月 通算の経験年数 年 ヶ月 ・実務者研修修了 ・介護職員基礎研修修了 有する資格を○で 訪問介護員（２級・１級）・栄養士・調理師・歯科医・歯科衛生士 囲んでください 看護師 ・理学療法士 ・作業療法士 ・言語聴覚士 ・支援学校教諭 (複数可) 資格なし ・ その他（ ） 上 記 の と お り 参 加 申 込 し ま す 大分県社会福祉介護研修センター所長 平成２８年 月 殿 日 法人名 所属名 担当者名 住 所 〒 TEL 番号 Fax 番号 所属長名 印
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