様式第36号（第２条関係）
定款（寄附行為）変更認可申請書
年 月 日
（宛先）静岡市保健所長
医療法人の名称
主たる事務所の所在地
代表者の氏名
医療法第54条の９第３項の規定により
関係書類を添えて申請します。
定
款
寄附行為
印
の変更の認可を受けたいので

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