用 ※ する 、性別・ のご記入 （番地・アパート名までご記入ください） 住 所 登録票 お傿いしています。 申込 平成 登録番号 社使用欄 フリガナ 性 お名前 別 電話番号 明治・大正・昭和・平成 ・ 携帯電話番号 （ 最寄のバス停 のご 目 地の最寄バス停 記入） 【同居する方も登録する場合は、下記にご記入ください】 フリガナ お名前 フリガナ 性 登録番号 別 社使用欄 明治・大正・昭和・平成 ・ お名前 携帯電話番号 フリガナ 明治・大正・昭和・平成 ・ お名前 携帯電話番号 フリガナ 明治・大正・昭和・平成 ・ お名前 携帯電話番号 フリガナ 明治・大正・昭和・平成 ・ お名前 携帯電話番号 フリガナ 明治・大正・昭和・平成 ・ お名前 携帯電話番号 （注） ※同居する方の の登録票で にご登録い だ ます。 ※受付印（社使用欄） ※同居していない友人や知人のご登録は、別の登録票にご記入ください。 ※登録 傒しまし ※ 、 ※ご 用の し 人 用 用 は ■申込先 （お問い合せ） ※ 、 の ア ート して 登録 ー お傿いする場合 して い します ご に偳 ご います。 、 人 で ー 【住所】 〒068-0531 夕張市清水沢３丁目３０番地 【TEL】 0123-59-7500 【FAX】 0123-59-3863 用は、 に する な儤 に 、申込 の同 なく 用目 します。 ない に での 用する します。 はご いませ 。
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