委任状

様式第１３号
委
任
状
平成
福井県知事
年
月
日
様
所
在
地
商号または名称
印
⃝
代表者氏名
私は、下記の者を代理人と定め、平成
年
月
日までの期間、次の事項に関する権限を委任します。
受
任
者
日から平成３１年４月３０
郵便番号
所
在
名
役
氏
地
称
職
名
名
電話番号
委
１
２
３
４
５
任
事
項
見積および入札に関する件
契約締結に関する件
契約金、保証金および前払い金の請求および受領に関する件
その他契約の履行に関する一切の件
復代理人選定に関する件
※１県外業者で、契約を締結する権限を委任する場合のみ、提出してください。
２代表者の印鑑証明書（申請書提出時以前３か月以内のもの）を添付してください。

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