① 国内交換留学プログラム出願書 Application for Domestic Student

① 国内交換留学プログラム出願書
Application for Domestic Student Exchange Program
ﾌﾘｶﾞﾅ/ Kana
必ず記入してください
学籍番号
（携帯）
電話番号
(Cellular)
氏名
Name
Student ID.
希望大学
University
□立命館大学 Ritsumeikan University
Telephone No.
□国際教養大学 Akita International University
□法学部 (RU/衣笠) □産業社会学部 (RU/衣笠) □国際関係学部 (RU/衣笠)
□政策科学部 (RU/OIC) □文学部 (RU/衣笠) □経営学部 (RU/OIC)
□経済学部 (RU/BKC) □スポーツ健康科学部 (RU/BKC) □理工学部 (RU/BKC)
□国際教養学部 / Faculty of International Liberal Arts (AIU)
志望学部名
Preferred College
派遣時期
2017 春セメスター/ 2017 Spring Semester
Exchange Period
派遣期間
Period
□1 年間 / One year
□1 セメスター / One Semester
※AIU Only
TOEFL(ITP)スコア/TOEFL(ITP)score
（スコアコピーを必ず添付すること/A copy
of the required score sheet）
※ＲＵのみ
日本語能力の証明（履修済みの日本語
科目名を記入してください。）
英語(免除)
English(Exempt)
日本語
(修了)
Japanese
(Completed)
日本語
(免除)
Japanese
(Exempt)
履修希望科目（できるだけ詳しく記入のこと）/ Preferred Subjects (give as much detail as possible)
※
この欄は履修を希望する内容を把握するためのものです。実際の履修登録時には、この内容を変更しても構いません。*Please note
that this information is only to determine your preferred subjects. You may make changes at the time of registration.
提出書類
ＡＩＵ、ＲＵ共通：「①国内交換留学プログラム出願書」「②第２次選考面接日時調査票」、「③志望理由書」
ＡＩＵのみ：
「④経費支弁書※学費減免受給者用」、「⑤TOEFL のスコアのコピー」
AIU, RU : “①Application for Domestic Student Exchange Program”, ”②2nd Round Selection (Interview): Schedule Form ”,
“③Statement of Reason for Application”
AIU : “④Statement of Financial Support (Out-going)※For those who receive APU scholarship” , “⑤A copy of the required score
sheet （TOEFL）”
＊ＡＰＵより派遣先大学に「成績証明書」及び「履修登録確認表」を提出します。
＊ We will send your "Official Transcript" and "Verification of Course Registration” to AIU/RU.
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受領控え：
ＩＤ
氏名
アカデミック・オフィス受領印

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