anmeldebogen Hiermit melde ich mein Kind verbindlich zum Herbstferienprogramm 2016 der HSD an. ________________________________________________________ Vorname des Kindes ________________________________________________________ Nachname des Kindes ________________________________________________________ Geburtsdatum des Kindes ________________________________________________________ Straße, Hausnummer ________________________________________________________ PLZ, Ort ________________________________________________________ HERBST FERIEN PROGRAMM 2016 Thema: Runter vom Sofa – rein in die Bewegung Name des/der Erziehungsberechtigten MONTAG 10. 10. 2016 ________________________________________________________ Kennenlernen in der Gruppe! Nach einem frühen Mittagessen geht‘s zur Kinder-Olympiade! Telefon privat ________________________________________________________ Telefon dienstlich DIENSTAG 11. 10. 2016 ________________________________________________________ Heute wird geklettert und gebeacht! In der Halle Mensch haben wir eine komplette Kletterwand für uns! E-Mail ________________________________________________________ Im Notfall soll informiert werden MITTWOCH 12. 10. 2016 ________________________________________________________ Telefon Großer Ausflug!!! Wir fahren nach Köln ins Sport Museum! Bitte bringt Sportsachen mit! [ ] Mein Kind darf nach der Betreuung alleine nach Hause gehen DONNERSTAG 13. 10. 2016 [ ] Mein Kind wird abgeholt von _______________________ KONTAKT/ VERANSTALTUNGSORT Bowling! Teilnehmer: 15 Kinder von Hochschulangehörigen im Alter von 6 – 12 Jahren Teilnahmegebühren: für Mitarbeiter/innen 40,– € pro Woche und pro Kind, für Studierende 20,– € pro Woche und pro Kind Betreuer: 4 Betreuungszeiten: 8.00 Uhr bis 16.30 Uhr Veranstaltungsort: Familienbüro der HSD, Raum H.13 Josef-Gockeln-Str. 9, 40474 Düsseldorf-Golzheim Tel.: +49 211 4351-508 [email protected] www.hs-duesseldorf.de/familienbuero FREITAG 14. 10. 2016 ________________________________________________________ Mein Kind hat Allergien/Krankheiten ________________________________________________________ Natürlich darf auch ein Tag im Schwimmbad nicht fehlen! Wir gehen in den Düsselstrand und toben uns noch einmal so richtig aus! Mein Kind braucht regelmäßig Medikamente ________________________________________________________ Hausarzt (Name/Telefon) ________________________________________________________ Krankenkasse/Versicherung Ich versichere, dass meine Angaben richtig sind und ________________________________________________________ Datum/Unterschrift d. Erziehungsberechtigten Foto: HSD erkenne die Anmeldung und Teilnahmebedingungen an. Herbst ferien pro gramm Herbstferienprogramm für Kinder von 6 – 12 Jahren, von 8.00 – 16.30 Uhr 10.10. – 14. 10. 2016 teilnahmebedingungen Teilnahmeberechtigt am Herbstferienprogramm sind Kinder von Mitarbeiter/innen und Studierenden im Alter von 6 bis 12 Jahren. Um teilnehmen zu können, muss ein Kind in jedem Fall so selbständig sein, dass es nicht der ständigen Einzelaufsicht bedarf. Voraussetzung ist außerdem, dass keine gesundheitlichen Probleme der Teilnahme entgegenstehen. Teilnahmebeitrag ist für Studierende 20,– € und für Mitarbeiter/innen 40,– € pro Woche. Zudem ist jede Woche des Ferienprogramms separat buchbar. Ein Rechtsanspruch auf Teilnahme besteht nicht. Das Ferienprogramm ist auf 15 Plätze beschränkt, wobei die Eltern, die ihr Kind zuerst anmelden, die Plätze erhalten. Die Anmeldung ist verbindlich und abgeschlossen, wenn die Anmeldung mit Einverständniserklärung unterschrieben beim Familienbüro eingegangen ist und der Ferienbetreuungsbeitrag auf dem Konto der Hochschule Düsseldorf eingegangen ist. Bitte beachten Sie, dass Ihr Kind pünktlich am Veranstaltungsort eintrifft und tragen Sie auch unbedingt dafür Sorge, dass es pünktlich wieder abgeholt wird. Für die An- und Abreise zum Veranstaltungsort übernimmt die Hochschule Düsseldorf keine Verantwortung. Für die Dauer der täglichen Veranstaltung übernimmt die Hochschule Düsseldorf durch ihre Mitarbeiter die Aufsichtspflicht für Ihr Kind. Verlässt Ihr Kind die Veranstaltung während der Veranstaltungszeit ohne Begleitung eines Betreuers, so endet die Aufsichtspflicht des Veranstalters. Den Anweisungen der Veranstalter und Betreuer hat das Kind Folge zu leisten. Bei wiederholter Nichtbeachtung der Anweisungen der Betreuer behält sich die Hochschule Düsseldorf vor, den oder die Teilnehmerin abholen zu lassen oder ganz auszuschließen. Die Teilnahme an allen Aktivitäten im Ferienprogramm erfolgt auf eigene Gefahr. Kinder und Jugendliche bzw. deren gesetzliche Vertreterinnen und Vertreter haften für selbst verursachte Schäden, nach den gesetzlichen Vorschriften. Für Unfälle, Personen- und Sachschäden sowie Haftpflichtansprüche Dritter besteht seitens der Hochschule Düsseldorf kein Versicherungsschutz. Die Anmeldung ist grundsätzlich verbindlich. Anmeldeschluss ist der 8.10.2016. Wenn jemand einen Platz erhalten hat, aber doch nicht teilnehmen kann, ist die Abmeldung bis zum 8.10.2016 an das Familienbüro zu erklären, damit der Platz an Kinder auf der Warteliste vergeben werden kann. Der Beitrag für Studierendenkinder von 20,– € / für Mitarbeiterkinder von 40,– €, wird nicht erstattet. Bereits mit der Anmeldung zum Ferienprogramm erklären die Erziehungsberechtigten ihr Einverständnis mit den Teilnahmebedingungen. Programmänderungen bleiben der Hochschule Düsseldorf vorbehalten. Ich erkläre mich mit der Teilnahme meines Kindes am Herbstferienprogramm 2016 der Hochschule Düsseldorf einverstanden und erkenne die Teilnahmebedingungen an. Insbesondere versichere ich, dass die danach geltenden Voraussetzungen für die Teilnahme erfüllt sind, dass ich das Personensorgerecht habe und diese Erklärung gegebenenfalls auch im Namen anderer Inhaber des Sorgerechts abgeben darf. Die Teilnahme an allen Aktivitäten des Ferienprogramms erfolgt auf eigene Gefahr. Für Unfälle, Personen- und Sachschäden sowie Haftpflichtansprüche Dritter besteht seitens der HSD kein Versicherungsschutz. Weiter erkläre ich mich damit einverstanden, dass von meinem Kind Fotoaufnahmen während der Veranstaltung gemacht und im Rahmen des Ferienprogramms veröffentlicht werden dürfen. Für den Fall, dass das Kind während der Ferienbetreuung erkrankt oder einen Unfall erleidet, benachrichtigen wir unverzüglich die Eltern oder eine weitere genannte Person. Ist im Notfall keine der zu benachrichtigenden Personen erreichbar, oder das Kind wegen Gefahr im Verzug sofort einer ärztlichen Behandlung zuzuführen, ist die Hochschule Düsseldorf berechtigt und verpflichtet den Notarzt zu rufen. Denken Sie an wetterangepasste Kleidung für Ihr Kind, im Notfall sind auch Wechselsachen und Gummistiefel einzuplanen. Geben Sie Ihrem Kind ein Frühstück und ausreichend Getränke für den Tag mit. Zum Mittagessen gehen die Kinder mit den Betreuern in die Mensa oder erhalten ein Lunchpaket. einverständnis erklärung Zudem bin ich damit einverstanden, dass die persönlichen Daten meines Kindes im Rahmen des Ferienprogramms durch die HSD gespeichert werden. zahlung des anmeldebetrages Zahlen Sie den Anmeldebetrag auf das Konto: Hochschule Düsseldorf IBAN: DE21 3005 0000 0004 0150 12 BIC: WELADEDDXXX Verwendungszweck: Kostenstelle 1151 0000 Verwendungszweck: Name des Kindes _________________________________________ Datum/Unterschrift des Erziehungsberechtigten einverständnis erklärung schwimmen Hiermit versichere ich, dass mein Kind: __________________________________________ schwimmen kann und erlaube, dass es an Ausflügen ins Schwimmbad während des Herbstferienprogramms 2016 der HSD teilnehmen darf. __________________________________________ Datum/Unterschrift des Erziehungsberechtigten
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