申込日 平成 年 月 日 Ｎｏ． カスタマーズカード申込書 必要事項をご記入頂き、顔写真付の公的証明書（運転免許証、パスポートなど）のコピー をあわせて、事務局まで郵送ください。 *フリガナ *性別 *氏 名 男 ・ 女 *生年月日 森林公園登録番号（既取得者はご記入下さい） T ・ S ・ H 年 月 日 〒□□□－□□□□ *住 所 （マンション、アパート名までご記入下さい） *携帯電話（お持ちの方は、できる限りご記入下さい） FAX *自宅電話 P C ア ド レ ス ＠ E-mail 携 帯 ア ド レ ス ＠ □ 個人情報の利用目的に同意します。 □ 申込書及び申込みの際に提出した書類が返却されないことに同意します。 □「反社会的勢力でないことの表明・確約に関する同意」に同意します。 ご署名 申込者氏名 備 考 個 人 情 報 の 利 用 目 的 当ゴルフ場は、お客様の個人情報を、以下の（１）の業務において、以下の（２）の利用目的の達 成に必要な範囲内で利用致します。 （１） 当ゴルフ場の業務 ① ゴルフ場運営業務およびこれらに付随する業務 （２） 利用目的 ① ② ③ ④ ⑤ ⑥ ⑦ ゴルフ場の利用等、ゴルフ場やサービスの申込みの受付のため 法令等に基づくご本人様の確認等や、ゴルフ場やサービスをご利用頂く資格等の確認のため 適合性の原則等に照らした判断等、ゴルフ場やサービスの提供にかかる妥当性の判断のため お客様との契約や法律等に基づく権利の行使や業務の履行のため 市場調査、ならびにデータ分析やアンケートの実施等によるゴルフ場やサービスの研究や開発 のため ダイレクトメールの発送・電話などによるご案内等、ゴルフ場やサービスに関する各種ご提案 のため 円滑なゴルフ場運営を行うため 反 社 会 的 勢 力 で な い こ と の 表 明 ・ 確 約 に 関 す る 同 意 本カードの申込みにあたっては、下記の事項に同意頂き、 「カスタマーズカード申込書」の所定の欄にご署名 をお願いします。 私（本カード申込者）は、次の（１）の各号のいずれかに該当する行為をし、もしくは（２）の各号いずれ かに該当する行為をし、または（１）に基づく表明・確約に関して虚偽の申告をしたことが判明した場合に は、カード利用が停止され、または通知によりカードが解約されても異議を申しません。また、これにより 損害が生じた場合でも、いっさい私の責任と致します。 （１）貴社との取引に際し、現在、次の各号のいずれにも該当しないことを表明し、かつ将来にわたっても 該当しないことを確約致します。 ① ② ③ ④ ⑤ ⑥ 暴力団 暴力団員 暴力団準構成員 暴力団関係企業 総会屋等社会運動等標ぼうゴロまたは特殊知能暴力集団等 その他前各号に準ずる者 （２） 自らまたは第三者を利用して次の各号に該当する行為を行わないことを確約致します。 ① ② ③ ④ ⑤ 暴力的な要求行為 法的な責任を超えた不当な要求行為 取引に関して、脅迫的な言動をし、または暴力を用いる行為 風説を流布し、偽計を用いまたは威力を用いて貴社の信用を毀損し、または貴社の業務を妨害 する行為 その他前各号に準ずる行為 「個人情報の保護に関する法律」に基づく
© Copyright 2024 ExpyDoc
