FAX申込書 - 公益財団法人 北海道医療団 帯広第一病院 帯広西病院

「大 腸 腫 瘍 の 診 療」
講 師:帯広第一病院
消化器内科
主任医長
松下
勝則
内視鏡でここまで治療できる!そんなお話をしたいと思います。
ぜひ皆さまご参加ください。
開 催 日 時
2016 年 11 月 19 日(土)11:00~12:00
開 催 場 所
藤丸8階(帯広市西2条南8丁目)
帯広市市民活動交流センター
対象・人数
一般市民
参
無
加
費
市民交流ホール
60名(事前申込制)
料(藤丸駐車場は有料)
申 込 期 限
11 月 11 日(金)(定員になり次第締め切り)
申込・問合せ
帯広第一病院
法人業務推進室
Tel 0155-25-3121 / Fax 0155-25-1172
主
催
公益財団法人北海道医療団
帯広第一病院
―お申し込みは裏面申込書を fax にてご送信ください―
・参加を希望される方はこの用紙に必要事項を記入の上 Fax にてご送信下さい。
・すでに定員に達している場合、お断りの連絡をさせていただきますので、日中の連絡先を
必ずご記入ください。
送信先:帯広第一病院
法人業務推進室行
Fax:0155-25-1172
FAX 申込書
11 月 19 日(土)開催の市民医療セミナーに次のとおり申し込みま
す。
氏
名
年齢(いずれかに○)
20 代、30 代、40 代、
50 代、60 代、70 代以上
20 代、30 代、40 代、
50 代、60 代、70 代以上
20 代、30 代、40 代、
50 代、60 代、70 代以上
日中連絡先
☎
携帯・自宅・勤務先
☎
携帯・自宅・勤務先
☎
携帯・自宅・勤務先
ご記入いただいた情報は、本セミナー以外には使用いたしません。