申 立 書 保育所・こども園入所申請に際し、児童と同居している祖父母等の状況につ いて、次のとおり申し立てます。 平成 たつの市長 年 月 日 様 住 所 保護者名 たつの市 ㊞ 児 童 名 施 設 名 同居祖父母等の氏名 祖父 生 年 祖母 大・昭・平 月 日 年 齢 児童の保育が困難な理由 大・昭・平 ・ ・ ・ ・ 大・昭・平 ・ ・ 大・昭・平 ・ ・ 大・昭・平 ・ ・ ※ この申立書は、入所申請をしている児童が祖父母等と同居している場合に、 祖父母等が児童を保育することが困難であることを申し立ていただくもの です。 申 立 書 平成 年 月 日 たつの市長 様 住 所 保護者名 児 童 名 施 設 名 （申立て内容） たつの市 ㊞
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