様式１ 業務説明会受付票（高卒者試験） 北関東ブロック労働局（茨城・栃木・群馬・埼玉・長野） 参加日 ふり がな 氏 名 平成 昭和・平成 〒 年 月 - 受験番号 ℡(固定) : ℡(携帯) : E-mail ： 高校名 ( 最終学歴 学校名 学部・学科 平成 顔 写 真 ４×３ｃｍ 日 （男・女） 日( 歳) 現 住 所 職 歴 等 月 試験地 生年月日 学 歴 等 年 年 月 年 - - サークル 月卒) クラブ 社会活動 インターンシップ など □卒業見込・修了見込 □卒業・修了 □中退 年 月～ 年 月 会社名： 仕事内容： 年 月～ 年 月 会社名： 仕事内容： 年 月～ 年 月 会社名： 仕事内容： （既卒は卒業後の職 歴、新卒者も 6 カ月 以上のアルバイト歴 があれば記入） 年度途中採用 (既卒者のみ) すぐに就職が できる ・ できない （理由 趣味・特技 定着を希望 する労働局 興味のある 業務 自分自身の 資格等 労働局 □職業安定 □労働保険 国家一般職 ①省庁名 ②省庁名 ） 長所など 左記労働局の他に定着希望する労働局がある場合、括弧内にその局 名を記入してください。（ 労働局） ※ない場合は記入不要 □雇用均等 □労災補償 □その他（ ） 労働局を志 望する理由 自己 PR 等 他省庁・ 自治体等 併願状況 ※合否に関わらず 記載してください 専門職(刑務官 皇宮護衛官等) 地方自治体等 (県・特別区・市 町村等) ※ ※ （訪問予定 （訪問予定 月 月 日） 日） ①試験名 ②試験名 結果・今後の予定（ 結果・今後の予定（ ） ） ①名称 ②名称 ③名称 結果・今後の予定（ 結果・今後の予定（ 結果・今後の予定（ ） ） ） 記載いただく個人情報は、法令の定めにより、国家公務員の採用事務以外の用途には使用しません。 「定着(希望)労働局」とは、最終的に定着して勤務する労働局のことで、原則、最初に配属される労働局となります。
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