平成28年度診療報酬改定における 「維持期リハビリテーション」 「目標設定等支援・管理料」について 高知県理学療法士協会医療部 はじめに 平成28年4月より診療報酬改定がなされ，維持期のリハビリテー ションでは，要介護被保険者で入院外の患者は，平成30年3月31日 までとなり，リハビリテーション料は前改定よりさらに減算となってい ます． また，要介護被保険者を対象として「目標設定等支援・管理料」が 新設され，これを算定しない場合は，リハビリテーション料が減算とな ります． 平成28年10月1日から目標設定等支援・管理料に対する減算が開 始される為，貴施設では，減算対象にならないよう，大変苦慮されて いるのではないかと思われます． 今回，高知県理学療法士協会 医療部では，維持期リハビリテー ションと目標設定等支援・管理料についてまとめましたので，ご参考 にしてください． 維持期リハビリテーションについて① 維持期リハビリテーションとは，算定日数上限 を超えている患者のうち，リハビリテーションを 継続しても状態の改善が期待できない患者に 対して，状態の維持を目的に実施するリハビリ テーションのこと．（13単位以下／月） 維持期リハビリテーションについて② ○要介護・要支援者に対する維持期リハビリテーションの算定期限 は，2016年3月31日までとされていたが，入院外の患者について は2018年3月31日まで延長された．入院患者については期限の 定めなく，引き続き算定できることに変更はない． ○要介護・要支援者に対する維持期リハビリテーション（入院，入 院外を問わず）の減算規定が，所定点数の60／100となった． ○過去1年間に介護保険の通所リハビリテーション（介護予防含 む）の実績を届けていない医療機関が算定する，入院外の要介 護・要支援者に対する維持期リハビリテーションの減算規定が 90／100から80／100となった．この結果，上記の60／100と 80／100を合わせると，所定点数の48／100で算定することとなる． 目標設定等支援・管理料について① 目標設定等支援・管理料（3ヶ月に1回） 初回 250点 2回目以降 100点 疾患別リハビリテーション 「脳血管疾患等リハ，廃用症候群リハ，運動器リハ」を実施して いる要介護・要支援者に対し，機能予後の見通しを説明し，目 標設定の支援等を行った場合に算定． 初 回 250点 3ヶ月 3ヶ月 100点 100点 2回目以降は100点 目標設定等支援・管理料について② 要介護・要支援者に対し，算定日数上限の1／3を経過して以降に脳血管疾患等リハビ リテーション等を実施する場合で，直近3ヶ月間に目標設定等支援・管理料を算定して いない場合は，所定点数が90／100に減算（2016年10月1日から実施）． 7月1日～9月30日の期間に算定 60日 180日 脳血管疾患等リハ 初 回 60日時点で算定していない場合は，61日目から90／100に減算 廃用症候群リハ 40日 120日 初 回 40日時点で算定していない場合は，41日目から90／100に減算 50日 運動期リハ 初 回 50日時点で算定していない場合は，51日目から90／100に減算 150日 目標設定等支援・管理料について③ 留意事項 １．医師は，作成した目標設定等支援・管理シートに基づき，少なくとも次に揚げる内容に ついて，医師が患者又は患者の看護にあたる家族等に対して説明する．また，説明を受 けた患者等の反応を踏まえ，必要に応じ適宜，リハビリテーションの内容を見直すこと． ア 説明時点までの経過 イ 当該保険医療機関における治療開始時及び説明時点のADL評価（BI又はFIMによる 評価の得点及びその内訳を含む） ウ 説明時点における患者の機能予後の見直し エ 当該患者の生きがい，価値観等に対する医師及びその他の従事者の理解や認識 及び ウ の機能予後の見通し等を踏まえ，どのような活動，社会参加の実現を目 指してリハビリテーションを行っているのか又は行う予定か． オ 現在実施している，又は今後実施する予定のリハビリテーションが，それぞれ エ の目標にどのように関係するか． ２．医師は，上記の説明について，その内容，当該説明を患者等がどのように受け止め， どのように反応したかについて診療録に記載すること． ３．当該患者が，以後，介護保険によるリハビリテーション等のサービスの利用が必要と思 われる場合には，必要に応じて介護支援専門員と協力して，患者等に介護保険による訪 問リハビリテーション，通所リハビリテーション等を手男供する事務所（当該保険医療機 関を含む）を紹介し，見学，体験（入院外の患者に限る）を提案すること． 目標設定等支援・管理料について④ 算定日数上限超の患者の管理シート作成について 「先天性又は進行性の神経・筋疾患の患者」 「障害児（者）リハビリテーション料に規定する患者（加 齢に伴って生ずる心身の変化に起因する疾病の者を 除く） 疾患別リハビリテーション料を算定していて，リハビリ を継続することが医学的に必要と認められる患者等 疾患・状態等を勘案して治療上有効であって，疾患別 リハビリテーション料を算定している． 治療の継続により改善が期待できる患者． 改善が期待できない患者でも，要介護被保険 者ならば対象となる 目標設定等支援・管理シートを作成し算定しなければ，90/100の算定 ※要介護被保険者（要介護・要支援者）が対象． ※疾患別リハ料（月13単位限度）で脳血管疾患等リハ・廃用症候群リハ・運動器リハを 実施している患者． 参考・引用資料 ○ 全国保険医団体連合会：「特集・点数表改定のポイント」月間保団連 臨時増刊号 No.1210 2016 ○ 全国保険医団体連合会：「保険診療便覧」 2016年4月版 ○ 厚生労働省保険局医療課：「平成28年度診療報酬改定の概要」 2016年3月19日版 ○ 日本医師会：「改定診療報酬点数表参考資料」 平成28年4月1日実施 ○ 社会保険研究所：「医科診療報酬点数表」 平成28年4月版 お問い合わせ先 〒781-1154 土佐市新居萩の里1番地 医療法人 白菊会 ヴィラフローラ 理学療法室 ＴＥＬ 088－856－2220 ＦＡＸ 088－856－2250 Ｅ-mail [email protected] 医療部 片山 憲
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