受付年月日 転所（園）希望申請書 （申請先）茨木市長 保 護 者 住 所 茨木市 保 護 者 氏 名 印 現 在 入 所 し て い る 施 設 転所（園）希望 児 童 名 （平成 年 月 日生） （平成 年 月 日生） 下記の注意事項を確認した上で、転所（園）希望を、次のとおり申請します。 転所（園）希望時期 平成 年 月 日より 転所（園）理由 転 所 （ 園 ） 希 望 施 設 等 希望１ 希望２ 希望３ 希望４ 希望５ 希望６ 希望７ 希望８ 希望９ 希望10 希望11以降 兄弟姉妹２人以上の申込 者は、右記の１～３に○ をつけてください。 １ 同じ保育所等で、同時入所を希望する ２ 別々の保育所等でも、同時入所を希望する ３ 一人ずつでも希望する 上の子から ・ 下の子から ・ 入所可能な方から 注意事項 ※ １を選択した場合は、兄弟姉妹が同時に同じ保育所等に入所できる場合のみの連絡となります。 ※ ２を選択した場合は、兄弟姉妹が同時に入所できる場合のみの連絡となります。 ※ 「保育所等 変更希望用 児童問診票」をあわせて提出してください。 ※ 育児休業中の継続入所は、お子さまの環境の変化が好ましくない場合に認められていますので、転所希望の 提出は可能ですが、転所後、引き続き育児休業を継続することはできません。転所が決定した場合は２週間 以内に職場復帰していただく必要があります。 ※ 転所決定後の辞退（転所のキャンセル）はできませんのでご了承ください。
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