山田太郎 - 三菱東京UFJ銀行

記入例
定額自動送金サービス変更・解約届（解約の場合）
● 太線の中を強くご記入ください。　● 枠からはみ出さないようにお願いします。
お手続きする日付
（和暦）
を
ご記入ください。
お届出のおなまえを
ご記入ください。
解約に　をつけ、
解約される月をご記入ください。
送金予定日の5営業日前までにお手続きください。
ＹＹＭＭＤＤ
山田太郎
丸の内
ＹＹＭＭ
００２
ミツヒ゛シトウキョウユーエフシ
三菱東京ＵＦＪ
７６５４３２１
ニホンハ゛シ
日本橋
タナカ　シ゛ロウ
１２３４５６７
20
田中二郎
１０００００
ＹＹＭＭ
ＹＹＭＭ
当初お申し込みいただいた内容を
ご記入ください。
（H28.10）
〈Ｇ63‒2 Ａ4 16.10 943 16.10〉

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