変更・解約届 - 日本ケミカルデータベース

変更・解約届
※約款にてご利用規定をご確認ください
ご契約者の会社名・氏名・電話番号をご記入ください
JCDB 適用欄
契約番号
会 社 名
受付日
氏
更新月
名
月
電話番号
契約番号
ご契約者への約款送付
■変更のお手続き
変更日
□済
変更内容の適用開始日をご記入ください
年
月
1 日
をもって変更いたします
※変更がない項目は未記入のままお願いいたします
変更後の内容(該当するものに○)
契約 ID 数
会社名
部署名
ご
契
約
者
担当者名
TEL
FAX
E-mail
住所
締日
当月
日締
支払予定日
払い
会社名
ご
請
求
書
の
宛
先
部署名
担当者名
TEL
FAX
E-mail
住所
■解約のお手続き
解約日
ご希望の解約日をご記入下さい
年
月
末 日
をもって解約いたします
弊社のサービスをご利用いただきまして誠にありがとうございました。お支払のお済でない請求書がございません
よう、ご確認をお願いいたします。
ご解約の理由
※お差支えなければ、ご解約理由をご記入下さい。
ご記入後返信いただければ手続き完了となります。
日本ケミカルデータベース株式会社
FAX:03-3239-5322 までご返信ください